【byb.cn XJ】上篇，也就是素问的第54篇针解，讲的是什么呢？针，当然是指针刺法;而这里的解，当作解说、解读讲，换言之，针解篇要阐明的就是对针刺法之解读，最主要讲的是针刺法中的补泄是如何应用的。

　　本篇，也就是素问的第55篇长刺节论，啥意思呢？长，即广的意思;刺，针刺;节，法度。本篇广泛地论述各种疾病的针刺法度，所以篇名为"长刺节论”。篇中讨论了头痛、寒热、痈肿、疝、积、痹、狂、麻风等病的针刺部位和针刺方法。本篇中最著名的论述是“刺家不诊，听病者言”，强调针灸医家需以患者自述为诊断依据，体现了中医“以患者为中心”的诊疗思想‌该句被历代医家视为针刺治疗的核心原则，广为引用！

徐说内经素问55长刺节论之刺家不诊

　　【原文】

　　刺家不诊，听病者言，在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。

　　阳刺，入一傍四处，治寒热。深专者刺大脏，迫脏刺背，背俞也，刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血。

　　治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺。刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。

　　病在少腹有积刺皮腯以下，至少腹而止;刺侠脊两傍四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。

　　病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。

　　病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止。

　　病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分、小分，多发针而深之，以热为故。无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变。诸分尽热，病已止。

　　病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺，无伤脉肉为故。其道大分、小分，骨热病已止。

　　病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉，视分尽热，病已止。病初发，岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉，其无寒者，以针调之，病止。

　　病风且寒且热，炅汗出，一日数过，先刺诸分理络脉;汗出且寒且热，三日一刺，而日而已。

　　病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。

　　①为藏针之，藏:新校正云:"按全元起本云:‘为针之’，无‘藏’字”。

　　②皮者道也，道;道路。皮肤为针刺出入的道路

　　③大藏，马莳注:"五藏为大脏，而刺五俞即所以刺大脏也

　　④脏会，背部俞穴，是脏气聚会之处。

　　⑤与刺之要，与，字在这里无意义。

　　⑥必端内针为故止：必，一定;端，端正，这里是指直刺;内，纳;为故止，指针刺以达病灶为止。（注：这里的故具体当何意，一直没有查到，如有网友有高见，不妨交流一下。）

　　⑦尽炅病已，炅，热。指针刺到身热，病就好了。

　　⑧名曰肌痹，肌痹，为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。肌痹主要包括多发性肌炎、皮肌炎，重症肌无力、流感病毒引起的肌炎，或进行性肌营养不良等病。

　　⑨名曰骨痹，骨痹，属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病。发于周围关节者以女性居多。发于中枢关节者以青年男性居多。本病与痛痹、历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。本病与肾痹的关系甚为密切，可以是肾痹的初期或中期的发展阶段。

　　⑩名曰癫病，癫病，见于中医经典《内经》。《素问·长刺节论》："病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四、五发，名曰癫病。”《甲乙经·卷十一·第二》癫病，作"癫疾”。张登本、武长春《内经词典》："癫病，病名。即癫痫，又名癫疾。”
　　癫病，指癫痫（癎）病，又名癫疾，见于《内经》。俗称羊角风。症见发作性跌仆，意识不清，四肢抽搐，角弓反张，呕吐痰沫，甚则发作如狂。《灵枢·癫狂》："癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……癫疾始作，而引口啼呼喘悸……癫疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦闷，呕吐沃沫，气下泄……筋癫疾者，身倦挛急脉大……呕吐沃沫，气下泄……脉癫疾者，暴仆、四肢之脉皆胀而纵……癫疾者，疾发如狂者，死不治。”
　　癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病，青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。

　　11、名曰大风，大风即疠风，一种病名，即麻风，又称「癞大风」，俗名「大麻风」，冥病，大风，癞病，大风恶疾，疠疡，风癞，血风。因感触暴厉风毒，邪滞肌肤 ，久而发作。初起先觉患部麻木不仁，次发红斑，继则肿溃无脓，久而漫延全身肌肤而出现眉落、目损、鼻崩、唇反、足底穿等严重证候。

　　【全文翻译】

　　精通针术的医家，在尚未诊脉之时，还需听取病人的自诉。病在头部，且头痛剧烈，可以用针刺治疗（在头部取穴），刺至骨部，病就能痊愈，但针刺深浅须恰当，不要损伤骨肉与皮肤，虽然皮肤为针刺入必经之路，仍应注意勿使其受损。

　　阳刺之法，是中间直刺一针，左右斜刺四针，以治疗寒热的疾患。若病邪深入专攻内脏，当刺五脏的募穴;邪气进迫五脏，当刺背部的五脏俞穴，邪气迫脏而针刺背俞，是因为背俞是脏器聚会的地方。待腹中寒热消除之后，针刺就可以停止。针刺的要领，是出针使其稍微出一点血。

　　治疗痈肿，应刺痈肿的部位，并根据其大小，决定针刺的深浅。刺大的痈肿，宜多出血，对小的深部痈肿要深刺，一定要端直进针，以达到病所为止。

　　病在少腹而有积聚，应刺腹部皮肉丰厚之处以下的部位，向下直到少腹为止;再针第四椎间两旁的穴位和髂骨两策的居髁穴，以及胁肋间的穴位，以引导腹中热气下行，则病可以痊愈。

　　病在少腹，腹痛且大小便不通，病名叫做疝，是受寒所致。应针刺少腹到两大腿内侧间以及腰部和髁骨间穴位，针刺穴位要多，到少腹部都出现热感，病就痊愈了。

　　病在筋，筋脉拘挛，关节疼痛，不能行动，病名为筋痹。应针刺在患病的筋上，由于筋脉在分肉之间，与骨相连，所以针从分肉间刺入，应注意不能刺伤骨。待有病的筋脉出现热感，说明病已痊愈，可以停止针刺。

　　病在肌肤，周身肌肤疼痛，病名为肌痹，这是被寒湿之邪侵犯所致。应针刺大小肌肉会合之处，取穴要多，进针要深，以局部产生热感为度。不要伤及筋骨，若损伤了筋骨，就会引起痈肿或其他病变。待各肌肉会合之处都出现热感，说明病已痊愈，可以停止针刺。

　　病在骨，肢体沉重不能抬举，骨髓深处感到酸痛，局部寒冷，病名为骨痹。治疗时应深刺，以不伤血脉肌肉为度。针刺的道路在大小分肉之间，待骨部感到发热，说明病已痊愈，可以停止针刺。

　　病在手足三阳经脉，出现或寒或热的症状，同时各分肉之间也有或寒或热的感觉，这叫狂病。针刺用泻法，使阳脉的邪气外泄，观察各处分肉，若全部出现热感，说明病已痊愈，应该停止针刺。有一种病，初起每年发作一次，若不治疗，则变为每月发作一次;若仍不治疗，则每月发作三、四次，这叫做癫病。治疗时应针刺各大小分肉以及各部经脉，若没有寒冷的症状，可用针刺调治，直到病愈为止。

　　风邪侵袭人体，出现或寒或热的症状，热则汗出，一日发作数次，应首先针刺各分肉腠理及络脉;若依然汗出且或寒或热，可以三天针刺一次，治疗一百天，疾病就痊愈了。

　　病因大风侵袭，出现骨节沉重，胡须眉毛脱落，病名为大风。应针刺肌肉，使之出汗，连续治疗一百天后，再针刺骨髓，仍使之出汗，也治疗一百天，总计治疗二百天，直到胡须眉毛重新生长，方可停止针刺。

　　《黄帝内经.素问》篇中，有关针刺法共计6篇，本篇为最后一篇。针刺法，只不过是中医传统6大治疗方法之一（帮砭、针、灸、药、气功、按摩），但《黄帝内经》却以如此大的篇幅来介绍，足见其地位。

　　前面我们已经说过了，针和药，是在中医治疗方法中唯二的可以"以一对多”的治疗方法，取的都是巧劲，即医生耗费的体力最少，而能够治疗更多的病人，这比较符合商业原则，这也就是为什么我们在医院里看到的中医治疗方法，几乎只有药和针了，并且，这两种方法也被广泛传播于世界各地。

　　但是，凡事都是有利有弊。巧劲虽然使医生省了劲，但与砭、灸、按摩、气功的治疗方法相比，针和药的治疗方法，无形中对病人的伤害的可能性却增加了许多，发生医疗事故的机会也就更多，这就是为何我们的标题中强调“刺家不诊，听病者言”的道理，也就是中医的“望闻问切”四诊合参”的道理。

　　我们知道，中医的治病原则离不开经络和阴阳，砭、灸、按摩、气功是通过外治和内调的物理方法，直接作用于经络上，当然针也同样是物理方法。唯药是通过肠胃吸收后，经过生化转变作用于经络，因此，药要达到通经络调阴阳的同样的功效，往往难以避免会伤及其他内脏，尤其是对肝肾的损害，这就是人们常说“是药三分毒”（"杀敌一千，自损八百”），因此，如果注意养生之人，最好采用自然疗法，能不用药就不用药。

　　针刺法、药物法，更多地应为专业医生掌握。而砭、灸、按摩、气功作为中医的传统治疗方法中的纯自然疗法，虽然没有登堂入室进医院，但却广泛流传于民间，毕竟，这种方法对病人的伤害最小，尽管医者会比较累（相对来说，此四法对医者身体的损耗会比较大）。因此，从事此四法治病者，与其说是医疗行为，不如更多地说是保健行为，君不见，医院中见到上述四法治病的少之又少。

　　上医治未病，与其说病时进医院，不如改变我们错误的生活方式，以达到少病无病之最高境界！

　　最后用Deepseek总结一下：

‌　　七律·咏长刺节论‌
　　刺家问诊重倾听，病者之言胜脉经。
　　头痛藏针通骨窍，痹深取热透肌灵。
　　阳针四畔寒热散，痈肿端倪血气宁。
　　二百日驱大风去，眉生炅止见玄冥。