【byb.cn 】（来源：生命时报）先天缺乏激素保护 不良习惯相对更多 男性防斑块提早20年

　　受访专家：

　　北京老年医院老年医学科与临床营养科主任医师 王 媛

　　北京老年医院心内科主任医师 王 健

　　本报记者 王思予
　　《生命时报》 2026-01-23 第1964期 第1版
　　同龄的男女患者，即使都被确诊为“冠状动脉粥样硬化”，男性体内的斑块“年龄”或许会比女性大20岁。这个说法不是猜测，而是上海临床研究中心、香港城市大学等多机构学者发表在《自然通讯》杂志的研究结果。他们分析了1.63万例中国患者的冠脉CT血管造影数据，首次明确冠脉粥样硬化斑块有“男女之别”。

　　男性冠脉硬化得早

　　冠状动脉粥样硬化是一个从血管局部的小病灶开始，随着年龄增长逐步增大、扩散的慢性过程。在这一进程中，中国人群显示出性别差异：女性的发病年龄平均比男性晚20年，出现阻塞性狭窄的时间晚18年;在任一相同年龄段，男性的斑块负荷均高于女性;女性在45岁前负荷极低，但45~50岁（接近我国女性平均自然绝经年龄）后进入快速增长期，75岁后斑块年增长率达3.2%，反超同年龄段男性。

　　斑块是动脉粥样硬化进程中的核心产物。与北美人群相比，我国患者的斑块平均体积小，一定程度上意味着血管堵塞风险相对较低，但钙化进程更快。研究显示，我国45岁以下人群的钙化斑块占比达11.7%，75岁以上增至36%，而北美人群同年龄段仅从15.1%增至24.6%。通常钙化程度越高，心脑血管事件发生风险越大。北京老年医院老年医学科与临床营养科主任医师王媛表示，血管内皮受损后，血液中的脂质逐渐沉积，炎症细胞不断浸润，便会形成斑块。钙化则是指斑块出现钙盐沉积，变得更硬、更脆，破裂风险随之增加。

　　此外，研究建立的首个中国人群三维冠脉斑块图谱显示，动脉粥样硬化斑块并非均匀分布，而是主要聚集在冠脉“主路”近端，尤其是分支分叉处。北京老年医院心内科主任医师王健解释称，这些分支分叉可简单理解为最易出现交通拥堵的“岔路口”。而国人的冠脉分支分叉多呈锐角，血流通过时的冲击力更大，更易损伤血管内皮，促进炎症反应和高危斑块形成。

　　早发背后有多重推手

　　当下，动脉粥样硬化早已不是“老年病”，可能始于儿童期、进展于青年期、爆发于中老年期。男性在多重因素的作用下，更易成为早发高危人群。临床中不少男性年纪轻轻，冠脉已有明显斑块阻塞。

　　血管天生缺保护。女性体内的雌激素水平显著高于男性，对血管具有天然保护作用，可促进脂质代谢，减少血管内皮损伤，但男性天生缺少这一保护。王健补充道，我国男性存在高钙化基因聚集现象，叠加饮食中维生素K2（主要存在于发酵豆制品，可抑制主动脉钙化的发展）摄入不足，钙化斑块形成和进展的速度更快。

　　生活习惯有三害。相较于女性，男性更易存在助推斑块形成的不良生活习惯。2024年我国男性吸烟比例达43.9%，远超女性的1.8%;男性饮酒率为54.6%，是女性（13.3%）的4.1倍，且相关研究指出，男性日均盐摄入量为14.3克，高于女性的12.3克。王媛表示，烟草中的尼古丁可直接损伤血管内皮，酒精则可扰乱脂质代谢。可以说，从第一根烟、第一口酒开始，血管内皮就已经受损，叠加高盐饮食诱发高血压，血液持续冲击血管壁，“脂质条纹”开始沉积。此外，男性面对压力时更倾向于隐忍，这种“压抑”可直接影响血管舒张功能，进一步加剧斑块不稳定性。

　　健康意识跟不上。多项研究发现，女性的体检参与率、疾病筛查意识普遍高于男性。王媛在临床观察到，来就诊的男性患者往往已出现明显胸闷、胸痛等症状，此时斑块可能达到中度以上狭窄。而且，不少“三高”男性患者规律服药意识差。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国男性的高血压知晓率、治疗率、控制率均明显低于女性，斑块进展难以及时遏制，使发病时间进一步提前。

　　代谢异常风险高。在上述因素影响下，叠加缺乏运动、饮食高油高糖低纤维、腹型肥胖、心脑血管疾病家族史等情况，男性的代谢风险更高，血脂、血糖等指标更易“拉响警报”。比如，与女性相比，男性胰岛素抵抗风险高84.2%。《科学报告》杂志刊发的研究更是警告，未来10年，我国男性因代谢风险因素导致的死亡将继续上升，必须及早防范。

　　预防赶早不赶晚

　　大量研究证实，动脉粥样硬化的发展，往往在生命早期且无症状的阶段就已出现，通常早于人们的预期。因此，预防赶早不赶晚。

　　20岁后打好底子。长期存在高油高糖饮食、缺乏运动等不良习惯，血管内皮会过早受损，20岁左右就可能出现脂质沉积。同时，这一年龄段的机体代谢旺盛、生活压力较小，是阻断斑块形成的黄金时期，关键在于养成健康的生活习惯。饮食上，少吃油炸食品、甜品甜饮料、加工肉类等高油高糖高盐食物，多吃蔬果、全谷物，可适当摄入三文鱼等富含欧米伽3脂肪酸的食物，辅助调节血脂;坚决杜绝吸烟、饮酒等不良习惯。无论是大学生还是职场新人，都要避免久坐、熬夜，每周保证3~5天累计150分钟的有氧运动，比如快走、游泳、骑行、慢跑等，不仅能提升血管弹性，还有助将体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]控制在25以下。

　　30岁后开始筛查。30岁起，男性斑块风险进入上升期，女性也需建立筛查意识，尤其是有高血压、糖尿病或心脑血管疾病家族史的人群。男性建议每2年检查一次颈动脉超声，女性35岁后每1~2年进行1次;定期检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇），将指标控制在正常范围内。

　　在20岁的基础上，每周加入1~2次力量训练，有助稳定冠状动脉斑块，同时促进侧支循环建立，即使发生心梗也可维持心肌存活。在这一年龄段，职场、家庭压力往往随之而来，优先选择旅行、冥想、听音乐等健康方式来释放情绪，避免通过吸烟饮酒来解压。

　　40岁后精准防护。过了40岁，男性需每年筛查1次颈动脉超声、冠脉CT，一旦发现早期斑块，需及时咨询医生评估干预方案，优先通过生活方式调整改善，必要时使用药物，比如他汀类药物。生活方式上，饮食需以粗粮、杂粮为主，增加膳食纤维摄入，食盐摄入量严格控制在5克以下;每周150分钟的中等强度运动雷打不动。需额外强调的是，女性虽仍处于绝经前保护期，但也要开始关注血脂变化，尤其是有心脑血管疾病家族史的人群。

　　50岁后延缓蔓延。50岁后，进入绝经期的女性逐渐失去雌激素保护，和男性一样面临斑块加速增长的风险，建议每半年检测1次血脂、血糖、血压，每年做1次颈动脉超声、冠脉CT等检查，评估斑块负荷和钙化情况。在饮食上，女性可适量摄入豆浆、豆腐、亚麻籽等富含植物雌激素的食物，辅助保护血管;男女均需增加深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，减少反式脂肪和精制碳水摄入。更需强调的是，接受药物干预的患者需遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，一旦出现头晕头痛、胸痛胸闷等异常症状，及时就医。