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中医四诊 在家辨病

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-8-2 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)编者的话:为保证三位宇航员在太空的身体健康,除了健身锻炼,中医“四诊”也搬到了中国空间站,创新运用“望闻问切”手段,实现了中医天地诊断。中医“望闻问切”四诊法主要包括哪些内容,老百姓怎么运用就能简单初步判断自身健康情况?本期,《生命时报》特邀权威专家解读,教会大家一套简单的“四诊法”。
  中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师  张 东
  上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任医师  方 泓
  黑龙江中医药大学第一附属医院针灸五科主任医师  孙晓伟
  广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师  刘 敏
 

一、望


  中医理论认为,人是一个有机整体,内在脏腑、经络、气血及津液等的病理变化会通过外在表现反映。因此,观察人体全身、局部可以判断其健康和疾病状况。望诊作为四诊之首,包括以下几个方面。
        望面色。正常人的面色是“红黄隐隐,明润含蓄”的,简单说,就是面部红润之色隐现于皮肤之内,由内向外透发。否则,可能存在以下问题:面色淡青、青黑:阴寒内盛,如饮凉饮后的腹部疼痛;满面通红、目赤:实热,如风热感冒时体温调节异常;面黄而无光泽:脾胃虚弱,气血不足;面白无色泽:气血亏虚,如贫血病人;面白而浮肿:阳虚水泛,如心衰病人;面黑而晦暗:肾虚精亏,肾衰等疾病;眼眶周围发黑:肾虚,多是中气不足。
        望口唇。口角流涎:面瘫或中风征象,在小儿是脾胃虚弱;口唇干裂:津液损伤;唇色紫黯:瘀血内阻,多与心血管疾病相关;唇色淡白:多为血虚或突然大量失血;唇色深红:多为内热较盛。
        望鼻。鼻头肿胀:胃热或血热,伴丘疹、脓疱则为酒渣鼻;鼻翼扇动:呼吸不畅的表现,多属肺热;鼻流清涕:伴鼻塞、喷嚏等,多为感冒,若遇风冷或异常气味等出现多为过敏性鼻炎。
        望牙齿、牙龈。牙齿干燥:胃阴耗伤;牙龈淡白:血虚或失血;牙龈红肿疼痛:胃火亢盛;牙龈萎缩:肾虚不固。
        舌头形状。舌头边缘有锯齿状痕迹:体内有水湿痰饮;舌面龟裂:体内津液不足或输布障碍。
        舌头动作。舌头歪斜:脑血管障碍;舌头震颤:表示身体衰弱,此现象往往是中风的征象,应注意排查脑血管疾病。
        舌头颜色。舌质赤红:体内有热;舌质淡白:阳气不足之虚证;舌头发紫:血液过于浓稠的信号;舌上瘀斑瘀点:体内有瘀血,血液运行不畅;舌背静脉曲张:血流不顺的危险信号。
        舌头大小。舌大而厚:脾虚体内水液积滞;舌小而薄:体内阴津不足,身体虚弱。
        舌苔厚度。舌苔肥厚,几乎看不到舌头表面:肠胃障碍或有重大疾病;舌苔薄到几乎看不见:身体虚弱或过敏体质。
        舌苔颜色。舌苔泛白:身体机能降低,阳虚内寒;舌苔泛黄:体内有热;舌苔泛黑:表示身体有极端损耗。▲
 

二、闻


  闻诊是通过听和嗅,了解身体发出的各种异常声音和气味。早在《周礼·天官》中就有“以五气、五声、五色视其死生”的记载。
        说话声。突然失声或声音嘶哑,需排除急性喉部炎症、结核和肿瘤,以及脑血管意外引起的发音困难。如果语言节奏紊乱,出现语言不畅、快慢不均、音节不清,见于帕金森病等。声音低弱可能是声带麻痹及极度衰弱者。
        喘息声。发作性吸气为主的喘息伴哮鸣音,多见于支气管哮喘、左心衰(心源性哮喘)。如果喉间痰鸣音,喘息,夜间阵发性发作,多见支气管哮喘急性发作;原有心脑血管疾病,夜间突发呼吸急促困难,甚至张口抬肩,端坐呼吸的现象,多见心源性哮喘。
        咳嗽声。干咳或刺激性咳嗽(干性咳嗽)常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、支气管异物等;咳嗽伴有咳痰(湿性咳嗽)常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。夜间咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、左心衰竭患者。咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽,多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压;咳嗽声音低微或无力,见于严重肺气肿者。
        嗅气味。包括观察口气、体味、分泌物、排泄物有无异常。酸性汗味多见于发热性疾病;痰液恶臭通常见于肺脓肿或支气管扩张;呼气带烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;如有口臭,常为胃热或胃肠功能障碍。▲
 

三、问


  明代医家张景岳在总结前人问诊要点的基础上,在《景岳全书》中写下《十问歌》,清代陈修园又将其略作修改补充为:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期……”具体意思如下:
        一问寒热。询问患者有无冷与热的感觉,可辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。
        二问汗。发生疾病时,各种因素影响了汗的生成与调节,可引起异常出汗。
        三问头身。询问头部及身体有无疼痛和其他不适症状。通常,一身酸痛多为外感;痛在关节或游走四肢,为风寒湿痹;手足麻木或身体一处麻木为气虚;仅有手大指或食指麻木,延及肘臂的为中风先兆;身痛不舒、活动后轻减为气血不和;身痛而重、举动不便为湿阻经络。
        四问便。当气血津液、脏腑功能失调时,大便次数及感觉会出现异常。同样地,小便受到疾病影响出现水饮内停时,排尿次数、尿量及排尿感会有所变化。
        五问饮食。能食易饥为胃强,食入难消为脾弱,饮食喜冷为胃热,喜温为胃寒,食入即吐为热证,朝食暮吐(早晨或上午所进饮食,至傍晚或夜间即吐出)为寒证。
        六问胸。胸部是心、肺所居的部位,问胸部的感觉可了解心肺病变。若胸痛时兼有憋闷,并牵引到肩臂,多是胸痹证;胸痛伴有发热咳嗽,吐脓血痰,多是肺痈(肺内有脓肿)。
        七问聋。暴聋多实,为肝胆之火上逆;久聋属虚,为肝肾阴虚;似鸣似聋为肝经湿热。
        八问渴。正常人口渴时而有之,从不口渴为水饮停上焦或胃中有不洁食物残留;经常口渴,多为阳明经热或肾阳虚;渴,想喝冰水为里热;渴,想喝温水为里寒。
        九问旧病。询问病史、发病时间可判断目前疾病的性质是属表还是属里,是属实还是属虚。
        十问因。问发病原因或诱因,可推测致病病因与疾病性质,如寒热湿燥等。问清疾病演变过程,可了解邪正斗争情况,根据病情辨证施治。
        此外,面对女患者,问诊时应问其月经情况,如经期提前、色鲜红者多属热;经期延迟、色瘀紫者多属实;经行量少色淡者多属虚;经前腹痛者多属气滞。▲
 

四、切


  切脉又叫把脉,即根据脉象的快慢、节律、粗细、曲直、力度、流利程度等判断身体状况。正常脉象即“平脉”,从容和缓、柔和有力、流利均匀,一息(一呼一吸的时间)搏动4~5次。切脉辨病不直观,需由专业医师鉴别。除切脉外,切诊还包括按诊。
        触皮肤。触按颈部肿大,按之疼痛,兼有发热者,则有可能是瘿病(亚急性甲状腺炎);女性用指腹轻揉乳房,发现有肿块,有可能是乳癖(乳腺增生)或乳岩(恶性肿瘤);触腰部冰冷,兼有夜尿频繁者,可能是肾虚;皮肤糙如树皮者,一是伤津脱液,气阴大亏,当煮人参麦冬。一是阴血不足,瘀血内结,应服丹参田七。皮肤按之如泥,凹陷久不复起者,为水肿,当发汗利尿。
        按腹部。根据按压部位有否疼痛、指下硬物的形状等判断疾病性质。病变在中上腹属胃脘、在两侧腹属肝胆,在脐周围属脾或大小肠,在小腹属膀胱或胞宫。若腹部触之冰凉甚至湿冷,多为太阴脾阳亏虚,可服附子理中丸;腹部有包块,按之濡软,多属气滞,可用枳实厚朴陈皮;疼痛固定,按之肿硬,多属瘀血,可服大黄当归丹皮;形质坚硬而表面不平,固定不移,压之疼痛,形体逐渐消瘦者,应尽快就医。
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