【byb.cn XJ】上一篇，也就是灵枢的第21篇寒热病讲的是什么呢？寒热，即发热恶寒。本篇是指由外邪引起以发热恶寒为主要表现的各种证候。因为篇首即讨论邪气在皮、在骨、在肌等寒热证的症状及针刺方法，所以篇名"寒热病"。正如名·马莳《灵枢注证发微》所云："篇内所论诸证，不止寒热，然首节所论在寒热，故名篇。"本篇中，虚实证治方向：“刺虚者，刺其去也;刺实者，刺其来也“，讲针刺补虚泻实的时机，很短但很“硬核”，成为本篇中最著名话，常被后人引用！

　　本篇，也就是灵枢的第22篇癫狂。什么是癫狂病？癫狂，是精神异常的一类疾病。狂可以是独立的疾病，也可以见于热病等某些疾病的过程中;癫，是一种发作性疾病。由于这两类疾病都是以精神情志异常作为主要的特征，故合称癫狂。由于本篇以讨论癫狂为主要内容，故篇名"癫狂"。本篇中，最著名的话：治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。这句话强调治疗癫病需要医者与患者长期相处、仔细观察，体现了中医“辨证施治”和重视观察的核心思想，也是全篇最具代表性的诊疗理念，常被后人所引用。

　　【原文】

　　目眦外决于面者，为锐眦;在内近鼻者，为内眦;上为外眦，下为内眦。

　　癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。候之于颜。取手太阳、阳明、太阴，血变为止。

　　癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。左强者，攻其右;右强者，攻其左，血变为止。

　　癫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变为止。

　　治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视之有过者泻之，置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣，不动，灸穷骨二十壮。穷骨者，骶骨也。

　　骨癫疾者，顑（[kǎn]）、齿诸腧、分肉皆满而骨居，汗出、烦悗（[fán mán]），呕多沃沫，气下泄，不治。

　　筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉，呕多沃沫，气下泄，不治。

　　脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血，不满，灸之项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。呕吐沃沫，气下泄，不治。癫疾者，疾发如狂者，死不治。

　　狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥，治之取手太阳、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈（[lì]），日夜不休，治之取手阳明太阳太阴舌下少阴，视之盛者，皆取之，不盛，释之也。

　　狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明太阳太阴。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也;治之取手太阳太阴阳明，足太阴头两顑。

　　狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜，治之取足太阴太阳阳明，后取手太阴太阳阳明。狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。

　　风逆，暴四肢肿，身漯漯（[luò luò]），唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太表里，足少阴阳明之径，肉清取荥，骨清取井、经也。

　　厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩，暖取足少阴，清取足阳明，清则补之，温则泻之。

　　厥逆腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背输，以手按之，立快者是也。

　　内闭不得溲（[sōu]），刺足少阴太阳，与抵上以长针。气逆，则取其太阴、阳明、厥阴，甚取少阴、阳明，动者之经也。

　　少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴。短气息短，不属，动作气索，补足少阴，去血络也。

　　【全文翻译】

　　眼角向外开裂于面颊一侧的，称为锐眦;内侧靠近鼻的，称为内眦，而上眼胞属于外眦，下眼胞属于内眦。

　　癫病发作时，病人先是出现精神抑郁、闷闷不乐，感到头部沉重而疼痛，双目上视，眼睛发红。癫病患者在严重发作之后就会出现心中烦乱。诊断的时候，可以通过观察其天庭部位的色泽来预知其发作。治疗这一类型的癫病时应取手太阳经、手阳明经和手太阴经的穴位，针刺泻其恶血，待其血色由紫暗的颜色变为正常了以后止针。

　　癫病开始发作时角牵引歪斜，啼哭、呼叫、喘喝、心悸等症状出现时，应取手阳明大肠经和手太阳小肠经的穴位治疗，观察病情的变化，掌握其牵引的方向，左侧痉挛就在右侧经脉的穴位上施针，右侧痉挛就在左侧经脉的穴位上施针，针刺出血，直到血色变正常之后才能止针。

　　癫病开始发作的时候出现身体僵硬，脊柱疼痛的症状，治疗时选取足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经的穴位，放血，血色变得正常之后才能止针。

　　要想很好的治疗癫病，就应该常与患者居住在一起，观察其发病过程中的情况和变化，取得丰富的资料。在发病的时候，观察其症状特点，判断病邪之所在，并断定发病时当取何经穴治疗。到病发的时候，取邪气最盛的经脉，选适当的穴位以泻法针刺，并取其血置于一个葫芦里，下一次这个病人将要发病的时候，这个葫芦中的血就会动起来。如果不动，灸穷骨二十壮，穷骨就是骶骨，可以取得较好的治疗效果。

　　病位在骨的癫病，在腮、齿的各腧穴的分肉之间，因邪气壅滞而胀满，骨骼强直，汗出、胸中烦闷，呕大量的涎沫，气陷于下，这是难以治愈的病证。

　　病位在筋的癫病，身体蜷曲，筋脉拘挛抽搐，脉大。治疗时可以针刺颈项部的足太阳膀胱经的大杼穴。若见呕吐大量涎沫，气泄于下，就是不能治愈的证候了。

　　癫病的病位在脉，表现为突然仆倒，四肢经脉都表现为满胀而纵缓。要是经脉胀满的，就针刺放血，使恶血尽出;若经脉不满，可以灸颈项两侧的足太阳膀胱经，并灸带脉上距腰三寸的部位，这两个部位经脉上的分肉和腧穴，都是可以酌情取用的。如果吐大量涎沫，气泄于下，就是无法治愈的证候。另外，癫病在发作时像发狂一样的证候，也是不治的死证。

　　狂病的发生，先见情绪低落，感到悲伤，善忘事，容易发怒，常常恐惧，得这种病大多是由过度的忧伤和饥饿所致。治疗时应针刺手太阴肺经、手阳明大肠经的腧穴放血，直到血色变为正常以后方可止针，还可以针刺足太阴经和足阳明经的穴位配合治疗。狂病开始发作的时候，病人睡眠很少，不感到饥饿，认为自己是十分贤德的圣人，是最聪明的人，并且以为自己极其尊贵，常常谩骂不休，日夜不停。治疗时应针刺手阳明经、手太阳经、手太阴经、舌下和手少阴经的腧穴，根据病情，以上各条中，凡是经脉气血充盛的，就可以点刺出血，不充盛的就不能放血。

　　表现为言语狂妄、善惊、好笑、高声歌唱、行为狂妄没有休止的狂病，其患病原因一般是受到了极大的恐惧。治疗时应该针刺手阳明经、手太阳经和手太阴经的穴位。狂病的症状表现为总是看见异物，听到异常的声音，时常呼叫，是由于神气衰少而致。治疗时应取手太阳经、手太阴经、手阳明经、足太阴经及头部和两腮的穴位。

　　狂病患者食量过大，幻视常似见鬼神，常笑但是不发出笑声，是由于大喜伤及心神所致。治疗时应取足太阴经、足太阳经、足阳明经的穴位，配以手太阴经、手太阳经和手阳明经的穴位。狂病属于新起的，还没有见到以上诸证，治疗时先取足厥阴经的左右曲泉穴两侧的动脉，邪气盛的经脉就用放血疗法，病很快就能痊愈。如果是仍然不好，就依照前述的治法针刺，并灸骶骨二十壮。

　　风逆病的表现为突发的四肢肿，全身像被水淋一样发冷战栗，口中发出唏嘘的声音，饥饿时心中烦闷，吃饱后动扰不宁。治疗的时候应该针刺手太阴肺经和与之相对应的手阳明大肠经，及足少阴肾经和足阳明胃经的腧穴。如果病人感到肌肉发冷，就选取上述经脉的荥穴治疗;如果病人感到寒冷入骨，就针刺上述经脉的井穴和经穴。

　　有的厥逆病人手脚冰凉，脚的颜色发青，但是胸满胀好像要裂开，肚子肝肠寸断，疼得好像被刀切。头疼发热吃不下饭，脉是涩滞不畅的。如身体温暖，则取足少阴肾经以泻之，如身体清冷，则取足阳明胃经以补之。

　　厥逆病的表现为腹部胀满，肠鸣，胸中满胀而呼吸不利，治疗时应针刺胸部之下的两胁部的穴位，取穴时让病人咳嗽，同时将手放在胁肋部，感到应手而动的地方就是穴位;再取背部的穴位，用手按压该穴时，患者马上感到畅快。

　　若有小便不通、无尿的症状，就针刺足少阴经、足太阳经，并用长针刺尾骨之上的穴位;若感到气上逆，就针刺足太阴经、足阳明经的腧穴，气逆较严重的，还可以针刺足少阴肾经和足阳明胃经上利于行气的腧穴。

　　正气衰少的病人，全身战栗，说话时还发出唏嘘的声音，身体酸重，四肢乏力，不愿活动，治疗时应补足少阴肾经之气。短气的病人，呼吸急迫短促而不能连续，身体只要有动作就会使呼吸更加困难，治疗时应施针以补足少阴肾经，有血络瘀阻的，就去其血络。

　　【总结】

　　什么是癫狂症呢？用通俗的语言是这样解释的：

　　①癫证：
　　痰气郁结型【证见】 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食。舌苔腻，脉弦滑。
　　【治法】 理气解郁，化痰开窍。

　　②狂证：
　　痰火上扰型【证见】 病起急骤，面红目赤，两目怒视，打人毁物，不避亲疏，气力逾常，不食不眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
　　【治法】 镇心涤痰，泻肝清火。

　　《灵枢》第22篇的“癫狂”不是现代医学的单一病名，而是‌一类严重精神障碍的统称‌，大致对应精神分裂症、躁狂症、双相情感障碍和抑郁症等疾病。‌‌

　　具体对应关系如下：
　　癫证与狂证的现代对
　　‌癫证（偏阴、抑郁型）‌：以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次为特征，比较接近现代医学的‌抑郁症‌或‌精神分裂症阴性症状
‌　　狂证（偏阳、亢奋型）‌：以狂躁不安、喧扰不宁、打人毁物、动而多怒为特征，更接近‌精神分裂症‌、‌躁狂症‌或‌双相情感障碍的躁狂发作
　　需要说明的几点
‌      《灵枢》本篇内容更复杂‌：原文除“癫狂”外，还包含“骨癫疾”“筋癫疾”“脉癫疾”等分类，其中“脉癫疾”表现为突然仆倒、四肢胀满，这更接近现代医学的‌癫痫‌，而非精神疾病。
‌      癫狂不等于癫痫‌：中医的“癫”和“痫”概念在后世才逐渐分开，明代王肯堂在《证治准绳》中才将癫、狂、痫三者明确区分。因此《灵枢》中部分“癫”的记载（如突然倒地）更接近癫痫，与精神科的“癫证”需要区分。
 ‌     中医“癫狂”是现代精神科疾病的笼统对应‌，具体到个体，仍需精神科医生根据症状、病程等作出明确诊断，不能直接对号入座。

　　大家发现这两个病在治疗上的共同特点了吗？即这些病都是气滞的。无论是原文的治法中有"血变为止"，还是现代治法中的化痰开窍和泻肝清火，其治法的特点均是以泻为主。

　　这几年，我亲身遇到过三个"癫狂"病人，具体的就是现代医学中的癫痫病。三起案例都是女性，按时间的先后顺序，年龄分别为20多岁、50多岁和40多岁。

　　第一个是我过去的女员工，20多岁。2007年某天，我找她谈工作，进到办公室时，她就有点神情紧张，我还没有和她说3分钟，我就觉得她脸色不对，然后身体一下就软了，我怕她摔倒，急忙扶住她倒在地上。这时，她双眼紧闭，牙齿紧咬，口吐白沫，症状十分吓人。我急忙叫来人，点按人中，过了大约几分钟，她慢慢苏醒过来。

　　后来去医院做了脑电波检查，也没有确诊她是癫痫。以后几年，到也没有再犯过。现在移居美国了，并且结婚生子，状况一直不错。至于她为什么出现癫痫的症状，我也搞不清，因为那个时候，我还没有接触中医。

　　第二个病例是我的一个女客户，50多岁。2016年前后，一个50多岁姓D的女士找到我调理，我带她去昆叔那。在去之前，我就感觉她似乎神志有点不正常，昆叔接待后，刚做了有5分钟按摩，她就突然发病，不停地哭，神志一会儿清楚，一会儿不清楚，自己还问，我在这哭，不碍事吧？之后，就开始双眼紧闭，全身挺直，浑身抽触，口吐白沫……

　　昆叔虽然有点慌，但毕竟见过类似的情况，急忙点穴和按摩，此后就昏睡过去了......

　　大约过了半个小时，我把D女士的家属叫来之后，D慢慢苏醒。醒来之后，发生了失忆，对刚才的发病一无所知，甚至对是如何和我一起来到昆叔那的都记不起来了。

　　后来我陪着这位D女士回家，才知道，她以前曾经得过此病。家人也都知道，这次发病，是因为生了大气造成的。

　　所以，中医讲的癫狂病，主要是气滞血瘀此起的，还是有道理的。

　　第三个是我的一个女客户，41岁。2018年10月2日，这是我在客户的出租屋里亲自给客户调理的过程中发病。刚把大腿刮完痧就突然发病，四肢抽，翻白眼，紧咬牙，场面极度吓人。过一会，自己慢慢地缓过点劲了。当时我还算比较冷静，我就问她早上是否没有吃饭？回答说，只吃了两片面包。我最初以为是低血糖呢，让她吃块糖，结果懵逼了，家里什么糖都没有。刚好有她刚买的香蕉，吃过以后好一些，我就没敢再继续做。

　　我一想，肚子里没食物，如果再按摩肯定会再次晕倒。于是中午叫了外卖，吃完了盒饭，我和她的闺密三人还一起在小区里转了一圈，商量中午先休息一下，下午再调理。结果中午休息了一小时，刚起床，她就直接像僵尸一样冲着我坐的沙发就倒过来了，一下就瘫软在我身上了，口吐白沫翻白眼，我哪见过这阵式......,

　　这已经是她今天第二次犯病了，我一看，这绝对不是简单的低血糖吃完糖就能缓解的，就问是否有过癫痫病史，否认，我一看，还是送医院吧，叫了120，三个人一起去了医院，拍了CT，一通检查，花了1000多，啥毛病也没查出来，诊断为低血压，好在去了医院也没再犯病，我也把钱给她退了。白忙活了一天，不过庆幸的是，人没事！同时也积累了临床经验，坏事变为了好事。

　　癫狂病发作时非常恐怖和吓人，如果是没有经验的人，一定会惊慌失措。但通常情况下，几分钟之后，病人多可自行缓解。之后，最好就医，查脑电图，以确诊是否是癫痫病。癫狂并不一定全是癫痫。癫痫一般有家族史，而癫狂则一般没有。

　　最后用元宝总结一下：
　　灵枢二十二卷开，癫狂千古费疑猜。
　　先时不乐头沉痛，厥后狂呼目赤来。
　　骨满筋挛脉仆倒，痰生火动鬼胚胎。
　　常居细察葫芦血，骶骨灸残二十灰。
　　抑郁如阴思默坐，亢昂似阳极诟诽。
　　痫分明代王公后，气郁中医理可哀。
　　三女案前魂乍断，白沫翻眼少人陪。
　　自然疗法终归道，莫把神昏作死灰。