徐说内经素问74至真要大论之病机19条

帝曰:善。六气之胜,何以候之?
岐伯曰:乘其至也;清气大来,燥之胜也,风木受邪,肝病生焉;热气大来,火之胜也,金燥受邪,肺病生焉;寒气大来,水之胜也,火热受邪,心病生焉;湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉;风气大来,木之胜也,土湿受邪脾病生焉。所谓感邪而生病也。乘年之虚,则邪甚也。失时之和亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重感于邪,则病危矣。有胜之气,其来必复也。
帝曰:其脉至何如?
岐伯曰:厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而涩,太阳之至大而长。至而和则平,至而甚则病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病。阴阳易者危。
帝曰:六气标本所从不同奈何?
岐伯曰:气有从本者,有从标本者,有不从标本者也。
帝曰:愿卒闻之。
岐伯曰:少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。
帝曰:脉从而病反者,其诊何如?
岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。
帝曰:诸阴之反,其脉何如?
岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。
是故百病之起有生于本者,有生于标者,有生于中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也,若顺,逆也。
故曰:知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故大要曰:粗工嘻嘻,以为可知,言热末已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。
夫标本之道要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言标与本,易而无损,察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。
【点评】:本段从六气胜复的诊候、应时脉象、标本从化规律到脉症真假的辨别,系统阐释了中医“天人相应”理论在临床诊断中的具体运用,最终归结为“知标与本,用之不殆”的核心诊疗思想。
【整段翻译】:
岐伯回答:要在该气当令时观察:
清凉燥金之气大盛,则风木受邪,肝病易生。
火热之气大盛,则燥金受邪,肺病易生。
寒冷水气大盛,则火热受邪,心病易生。
湿土之气大盛,则寒水受邪,肾病易生。
风木之气大盛,则湿土受邪,脾病易生。
这都是感受当令之邪而发病。若遇岁运不及之年(乘年之虚),邪气更甚;气候与时令失常(失时之和),邪气也甚;月缺无光之时(遇月之空),邪气亦甚;若重复感邪,则病情危重。有胜气必有复气,报复之气必会到来。
黄帝问:六气对应的脉象是怎样的?
岐伯回答:
厥阴之气至,脉象弦。
少阴之气至,脉象钩(洪大如钩)。
太阴之气至,脉象沉。
少阳之气至,脉象大而浮。
阳明之气至,脉象短而涩。
太阳之气至,脉象大而长。
脉象应时而至且平和为正常;应时而至但过于强烈为病;应时至而脉象相反为病;应时至而脉不至为病;未应时脉先至也为病。若阴病见阳脉、阳病见阴脉(阴阳易),则病危。
黄帝问:六气的“标”与“本”关系不同,应如何遵循?
岐伯回答:六气变化,有从“本”而化的,有从“标”与“本”而化的,有不从“标”“本”而从“中气”而化的。
黄帝说:请详细说明。
岐伯回答:
少阳、太阴:从本(少阳之本为火,太阴之本为湿)。
少阴、太阳:既从本又从标(少阴本热标阴,太阳本寒标阳)。
阳明、厥阴:不从标本,而从“中气”为化(阳明之中气为太阴湿土,厥阴之中气为少阳相火)。
所以,从本者病化生于本;从标本者病化兼标本之性;从中气者病化依中气而转。
黄帝问:脉象与病症表面相符而实质相反时,应如何诊察?
岐伯回答:脉象看似与病症相符(如热病见洪脉),但按之无力不鼓指,这是阳证似阴、真寒假热之象,诸阳证出现此类脉皆如此。
黄帝问:诸阴证出现相反脉象时,脉象如何?
岐伯回答:脉象看似与病症相符(如寒病见沉脉),但按之鼓指有力而盛,这是阴证似阳、真热假寒之象。
因此,百病的发生,有生于本的,有生于标的,有生于中气的;治疗时,有治本而愈的,有治标而愈的,有治中气而愈的,有标本兼治而愈的,有逆治法取效的,有从治法取效的。所谓“逆治”,其实是顺其病机而治;若看似“顺治”(如用热药治热病),实则是逆乱之法。
所以说:懂得标与本,运用起来就不会困惑;明白逆与顺,就能正确施治而无疑虑。 不懂得这些,不足以谈论诊法,反而会扰乱经旨。所以《大要》说:粗浅的医生沾沾自喜,以为诊断已明,刚说热证未毕,寒证又现;病气相同而表现各异,诊断迷惑、经义混乱,正是如此。
标本理论精要而广博,从小处可推知大义,能通过一理通晓百病危害。明确标与本,治疗就平易而无损;审察本与标,可使气机调和;透彻掌握胜复规律,可作为诊疗万民的准则。如此,天道医理就完备了。
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