徐说内经素问74至真要大论之病机19条

帝曰:愿闻病机何如?
岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火;诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上,诸禁鼓栗。如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸燥狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒,诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
帝曰:善。五味阴阳之用何如?
岐伯曰:辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或润或软或坚,以所利而行之,调其气使其平也。
帝曰:非调气而得者,治之奈何?有毒无毒,何先何后,愿闻其道。
岐伯曰:有毒无毒,所治为主,适大小为制也。
帝曰:请言其制?
岐伯曰:君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也。
寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。
帝曰:何谓逆从?
岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。
帝曰:反治何谓?
岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。
帝曰:善。气调而得者何如?
岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。
帝曰:善。病之中外何如?
岐伯曰:从内之外者,调其内,从外之内者,治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外,从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内;中外不相及,则治主病。
帝曰:善。火热复,恶寒发热,有如疟状,或一日发,或间数日发,其故何也?
岐伯曰:胜复之气,会遇之时,有多少也。阴气多而阳气少,则其发日远;阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相薄,盛衰之节,疟亦同法。
帝曰:论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热,有病寒者热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何治?
岐伯曰:诸寒之而热者,取之阴;热之而寒者,取之阳;所谓求其属也。
帝曰:善。服寒而反热,服热而反寒,其故何也?
岐伯曰:治其王气是以反也。
帝曰:不治王而然者何也?
岐伯曰:悉乎哉问也。不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,攻酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。
帝曰:善。方制君臣,何谓也?
岐伯曰:主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上下三品之谓也。
帝曰:三品何谓?
岐伯曰:所以明善恶之殊贯也。
帝曰:善。病之中外何如?
岐伯曰:调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡。内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗者下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。
帝曰:善。
【点评】:这是本文精华之精华部分。它系统阐释了中医核心理论——病机十九条,并延伸论述了五味阴阳、方剂配伍、逆治从治、内外先后治则、真假寒热辨治、君臣佐使原则等,最终强调“审察病机,无失气宜”的基础上,必须辨证求本、调和气血,方能达到“万举万全”的疗效。
【整段翻译】:
黄帝问:我想了解“病机”的具体内容。
岐伯回答:
凡是风证引起的头晕、震颤、抽搐,多与肝相关。
凡是寒证引起的收缩、拘急,多与肾相关。
凡是气机壅滞、胸闷郁结,多与肺相关。
凡是湿证引起的水肿、胀满,多与脾相关。
凡是热证引起的神昏、抽搐,多与火(心、三焦等) 相关。
凡是疼痛、疮疡、瘙痒,多与心相关。
凡是厥逆、二便不通或泄泻,多与下焦(肾、膀胱等) 相关。
凡是痿证、喘促、呕吐,多与上焦(肺、胃等) 相关。
凡是口噤、鼓颔战栗、心神不宁,多与火相关。
凡是痉证、颈项强直,多与湿相关。
凡是气逆上冲(如呕吐、咳喘),多与火相关。
凡是腹胀、腹大,多与热相关。
凡是躁狂、行为失常,多与火相关。
凡是突然发生的强直、痉挛,多与风相关。
凡是病有声响、叩之如鼓(如肠鸣腹胀),多与热相关。
凡是浮肿、酸痛、惊骇不安,多与火相关。
凡是身体扭转、角弓反张、排泄物浑浊,多与热相关。
凡是排泄物(如痰、尿、涕)清稀冷澈,多与寒相关。
凡是呕吐酸水、急泻、里急后重,多与热相关。
所以《大要》说:必须严谨把握病机,明确症状归属(五脏六气)。有外邪的要追究外邪,无外邪的要探究内因;实证要责其有余,虚证要责其不足。务必先辨明五行之气的偏胜,疏通血气,使之调畅平和。
黄帝说:好。五味的阴阳作用是什么?
岐伯回答:
辛、甘味有发散作用,属阳。
酸、苦味有催吐、泻下作用,属阴。
咸味有催吐、泻下作用,也属阴。
淡味有渗湿、利水作用,属阳。
这六种性味或收敛或发散,或缓和或急猛,或燥湿或润泽,或软坚或坚固,应根据治疗需要选用,以调畅气机、恢复平衡。
黄帝问:若非六气失调而是其他病因(如饮食、情志)致病,该如何治疗?使用有毒或无毒药物,应如何先后安排?
岐伯回答:无论有毒无毒,以治疗需要为主,根据病情轻重决定剂量大小。
黄帝问:请说明方剂制方的法则。
岐伯回答:
君药一味、臣药二味,是小方。
君药一味、臣药三味、佐药五味,是中方。
君药一味、臣药三味、佐药九味,是大方。
治疗原则:
寒证用热药,热证用寒药;轻证用逆治法,重证用从治法;坚积用削伐法,外邪用祛除法;虚劳用温补法,郁结用消散法,留滞用攻逐法,干燥用滋润法,拘急用舒缓法,耗散用收敛法,虚损用温养法,停滞用行散法,惊悸用平定法。或上行、或下行、或按摩、或药浴、或外敷、或劫夺、或开泄、或发散,皆以切合病情为准。
黄帝问:什么叫“逆治”和“从治”?
岐伯回答:逆治即正治(如寒者热之),从治即反治(如热因热用)。反治用药的多少,需根据病情灵活调整。
黄帝问:反治的具体含义是什么?
岐伯回答:例如:
用热药治疗真寒假热证(热因寒用)。
用寒药治疗真热假寒证(寒因热用)。
用补塞法治疗虚性闭塞证(塞因塞用)。
用通利法治疗实性通泄证(通因通用)。
必须制伏疾病根本,先究其病因。反治法开始时药性与症状似乎相同,但最终药性与病性相反,可以破积、溃坚、调和气机,使疾病痊愈。
黄帝问:好。通过调气治愈疾病的道理是什么?
岐伯回答:或用逆治,或用从治,或先逆后从,或先从后逆,目的都是疏通气机、使之调和。
黄帝问:好。病在内在外,如何治疗?
岐伯回答:
病由内而生及于外的,先调治内部。
病由外而侵入内的,先治疗外部。
由内及外而外部症状显著的,先调内后治外。
由外及内而内部症状显著的,先治外后调内。
内外病证无直接关联的,治疗其主要病症。
黄帝问:火热复气所致恶寒发热,如疟疾般或一日一发、或数日一发,是何原因?
岐伯回答:这是胜复之气交会时阴阳盛衰比例不同所致: 阴气多阳气少则发作间隔长,阳气多阴气少则发作间隔短。这是胜复二气相互搏击的盛衰规律,疟疾发病原理与此相同。
黄帝问:医经说“寒者热之,热者寒之”,医者不敢违背此准则。但有的热证用寒药后更热,有的寒证用热药后更寒,原病仍在,反生新病,该如何治疗?
岐伯回答:
用寒药治热证而热反甚的,应滋其阴(阴虚发热)。
用热药治寒证而寒反甚的,应补其阳(阳虚生寒)。
这就是“求其所属”(治其根本)的原则。
黄帝问:为何用寒药反热,用热药反寒?
岐伯回答:这是只治其旺盛的假象(如虚假的热证或寒证),而未治其根本的缘故。
黄帝问:不治假象仍出现这种情况,又是为何?
岐伯回答:您问得真详细。这是未掌握五味归属五脏的规律所致。 五味入胃,各归所喜之脏:酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。长期偏食一味会使对应脏气偏盛,这是物质生化常态;但若长期脏气过盛,则是致病夭折的缘由。
黄帝问:好。方剂中的“君臣佐使”是什么?
岐伯回答:主治主证的药为君,辅助君药的药为臣,配合臣药的药为使,并非指上、中、下三品药物分类。
黄帝问:三品是什么意思?
岐伯回答:是用来区分药性善恶(毒性、功效)的分类方法。
黄帝问:好。病在内在外,如何调治?
岐伯回答:调治气机的方法,必须分清阴阳,确定病位内外,使气血各守其位。
内病从内治,外病从外治;轻证调理,较重者平调,重证攻夺;该发汗的发汗,该攻下的攻下。寒热温凉的药物,需根据病性选用,顺其所需。谨遵此法,便能万全,使气血平和,寿命长久。
黄帝说:好。
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