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徐说内经素问74至真要大论之病机19条

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[书评] 作者 :XJ 日期:2026-3-23 00:01
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  帝曰:胜复之变,早晏何如?

  岐伯曰:夫所胜者胜至已病,病已愠愠而复已萌也。夫所复者,胜尽而起,得位而甚,胜有微甚,复有少多,胜和而和,胜虚而虚,天之常也。

  帝曰:胜复之作,动不当位,或后时而至,其故何也?

  岐伯曰:夫气之生与其化衰盛异也。寒暑温凉盛衰之用,其在四维,故阳之动始于温,盛于暑;阴之动始于清,盛于寒;春夏秋冬各差其分。故大要曰:彼春之暖;为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知,此之谓也。

  帝曰:差有数乎?

  岐伯曰:又凡三十度也。

  帝曰:其脉应皆何如?

  岐伯曰:差同正法,待时而去也。脉要曰:春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,涩甚曰病,数甚曰病,参见曰病,复见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。故曰气之相守司也,如权衡之不得相失也。夫阴阳之气清净,则生化治,动则苛疾起,此之谓也。

  帝曰:幽明何如?

  岐伯曰:两阴交尽故曰幽,两阳合明故曰明。幽明之配,寒暑之异也。

  帝曰:分至何如?

  岐伯曰:气至之谓至,气分之谓分。至则气同,分则气异,所谓天地之正纪也。

  帝曰:夫子言春秋气始于前,冬夏气始于后,余已知之矣。然六气往复,主岁不常也,其补泻奈何?

  岐伯曰:上下所主,随其攸利,正其味,则其要也。左右同法。大要曰:少阳之主,先甘后咸;阳明之主,先辛后酸;太阳之主,先咸后苦;厥阴之主,先酸后辛;少阴之主,先甘后咸;太阴之主,先苦后甘。佐以所利,资以所生,是谓得气。

  帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。经言盛者泻之,虚则补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪汗,工巧神圣,可得闻乎?

  岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。


  【点评】:本段深入阐述胜复之气的早晚规律、气候差异的脉象响应、幽明分至的天文含义,并提出六气主岁的动态补泻法则,最终归结为“审察病机,无失气宜”这一诊治核心,强调临床必须紧扣六气变化机理。
  【整段翻译】:

  黄帝问:胜气与复气的变化,其早晚规律是怎样的?
  岐伯回答:胜气到来时疾病已发生,而在病势稍缓之际,复气的萌芽已暗中生起。复气是在胜气消退时兴起,当其得位(当令之时)便转盛。胜气有强弱,复气也有轻重,胜气平和则复气平和,胜气虚衰则复气也虚衰,这是天道恒常之理。
  黄帝问:胜复之气发作时,若动不得位(不按时令出现),或延迟而至,是什么原因?
  岐伯回答:这是因为六气的生发与化育存在盛衰差异。 寒暑温凉的作用盛衰,体现在四季之交(四维:辰、未、戌、丑月)。阳气运动始于温,盛于暑;阴气运动始于清,盛于寒。春夏秋冬四季存在一定的气候差异。所以《大要》说:春天的温暖,渐变为夏天的暑热;秋天的肃杀,渐变为冬天的凛冽。谨慎观察四季之交,全面把握气候征兆,便可预知其终始规律。
  黄帝问:气候差异的天数有定数吗?
  岐伯回答:通常是三十天左右(一度约一日,三十度即一月)。
  黄帝问:与气候差异相应的脉象变化如何?
  岐伯回答:脉象差异的规律与气候差异一致,需等待当令之气退去才相应变化。 《脉要》说:春季脉应不再沉,夏季脉应不再弦,冬季脉应不再涩,秋季脉应不再数(指上一季脉象未及时转变),这叫“四塞”(四时之气壅塞)。
  脉象过沉、过弦、过涩、过数为病;多种异常脉象并见为病;已退脉象重现为病;当令之气未去而脉象先变为病;当令之气已去而脉象未变为病;脉象与时令完全相反则危重。
  所以说:气候与脉象相守相应,犹如权衡不可失衡。 阴阳之气清静平和则生化有序;若异常变动则疾病丛生。
  黄帝问:“幽”与“明”指什么?
  岐伯回答:两阴交尽(厥阴)为“幽”,两阳合明(阳明)为“明”。 幽明配合,体现了寒暑气候的差异。
  黄帝问:“分”(春分、秋分)与“至”(夏至、冬至)的气候意义是什么?
  岐伯回答:气至高峰为“至”(夏至、冬至),气分阴阳为“分”(春分、秋分)。 “至”时阴阳气同(夏至阳至极,冬至阴至极),“分”时阴阳气均分。这是天地之气的正常纲纪。
  黄帝说:您说春秋之气始于节前,冬夏之气始于节后,我已明白。但六气循环往复,主岁之气并非固定不变,其补泻原则应如何调整?
  岐伯回答:根据司天、在泉所主之气,随其所宜,选用相应的药味(正味)是关键。 左右间气的治法同理。《大要》指出:
  少阳主岁:先用甘味,后用咸味。
  阳明主岁:先用辛味,后用酸味。
  太阳主岁:先用咸味,后用苦味。
  厥阴主岁:先用酸味,后用辛味。
  少阴主岁:先用甘味,后用咸味。
  太阴主岁:先用苦味,后用甘味。
  辅以相宜之味,资养所生之气,这叫“得气”(顺应气化规律)。
  黄帝说:好。百病的发生,都源于风寒暑湿燥火六气的化育与异常变化。医经说实证用泻法,虚证用补法,我已将此原则传授医者,但医者运用仍未能完全奏效。我想使医学精要得以贯彻,达到效如桴鼓、拔刺雪污的境界,令医术出神入化,如何才能做到?
  岐伯回答:关键在于审察“病机”,不违背六气主时的规律(无失气宜)。


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