【byb.cn 】（来源：生命时报）时隔8年，欧洲心脏病协会发布 心肌梗死新定义

　　受访专家：

　　航天中心医院心内科主任医师 吴 林

　　本报记者 张炳玉

　　《生命时报》 2026-09-11 第2025期 第11版

　　近日，欧洲心脏病协会2026年会发布《第五版心肌梗死通用定义》，时隔8年对心梗的定义进行了更新。
　　早年，学术界根据心电图特征，将心梗分为Q波与非Q波心梗两大类。2018年第四版定义做出精细规范，将心梗分为5种类型，分别是原发性心梗、继发性心梗、心脏性猝死型心梗，以及两类与器械操作（介入治疗和搭桥手术）相关心梗。新版定义又将这5种分型简化为3种。

　　①原发性心梗。指冠脉自身急性病变直接导致的心肌缺血坏死。治疗措施是积极开通冠脉，解除血管痉挛，特别是通过介入操作完成血运重建，恢复冠脉血流。
　　②继发性心梗。由非冠脉急性疾病引起心肌氧供—需失衡所致的心肌缺血与坏死，常见诱因包括心动过速、严重高血压、缺氧、贫血、感染高热等。治疗重点是纠正原发病，改善心肌供需失衡。
　　③操作相关性心梗。指发生在介入手术、外科搭桥手术等所有心脏操作30天内的心梗，多与冠脉血管夹层、支架内血栓等并发症相关。处理重点是评估手术相关并发症，必要时完成二次血运重建。
　　航天中心医院心内科主任医师吴林称，新版定义对心梗分型进行简化，更贴合临床需求，也有助于不同医疗机构之间统一诊断标准，降低因分型差异带来的误诊。
　　此外，新版定义还更新了3项内容，将影响临床诊疗。一是强调肌钙蛋白在女性心梗患者中的升幅更小，易造成漏诊，推荐采用性别特异性肌钙蛋白参考阈值。二是将冠脉非阻塞性心梗，更新为“冠状动脉非阻塞性冠状动脉心肌损伤”，适用于患者出现急性心肌损伤且冠脉造影显示非阻塞性狭窄的情形，属于过渡性诊断，不再是最终疾病诊断。此类患者必须进一步检查明确病因后，再归入三大新定义。三是鼓励影像学检查的应用。如通过超声心动图观察节段性室壁运动异常等。