【byb.cn XJ】上篇，也就是素问的80篇，也是倒数第二篇方盛衰论，是啥意思呢：盛衰不用解释，关键就是这个"方"，意为“比较”或“衡量”‌，全篇通过对比阴阳之气的盛衰、逆从变化，来判断人体健康与疾病状态。什么是盛衰？就是阴阳失衡而引起的病症。本篇讲的也就是违背了阴阳平衡以后产生的病症。本篇中，最著名的话：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这句话是中医“见肝之病，知肝传脾”理论的经典表述，体现了中医五行相克、脏腑相传的整体观念，强调在治疗肝脏疾病时，要预先顾护脾胃，防止病邪传变，是中医“治未病”思想在脏腑辨证中的具体体现，对后世中医临床的辨证论治和预防医学有着深远影响。

　　本篇，也就是素问的最后一篇，解精微论是什么意思呢？其实，这篇文章所说的"精微"就是人的眼泪和鼻涕。我们知道，中医认为泪为肝之液，肝又是人体最大的化工厂，因此，其产出的物质当然是精微物质了;同样，涕为肺之液（本篇认为涕为脑之液），同样也是精微物质。本篇文章，主要探讨哭泣时泪涕产生的生理机制及其与情志、脏腑的关系。“心悲名曰志悲”是《解精微论》中最著名的一句话‌。这句话揭示了情绪与内在情志的深层关联，指出当人心中感到悲哀时，这种情绪会直接触动肾志，引发身体的生理反应，如流泪、流涕。

徐说内经素问81解精微论之心悲志悲

　　【原文】

　　黄帝在明堂，雷公请曰：臣授业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤液所滋，行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者。卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。请问有(上免下免)愚仆漏之问，不在经者，欲闻其状。

　　帝曰：大矣。

　　公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？

　　帝曰：在经有也。

　　复问：不知水所从生，涕所从出也。

　　帝曰：若问此者，无益于治也。工之所知，道之所生也。夫心者，五脏之专精也，目者其窍也，华色者其荣也。是以人有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。

　　水宗者，积水也，积水者，至阴也。至阴者，肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚曰：心悲名曰志悲，志与心精共凑于目也。是以俱悲则神气传于心，精上不传于志，而志独悲，故泣出也。

　　泣涕者，脑也，脑者阴也。髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也。夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。

　　雷公曰：大矣。请问人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？

　　帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈，则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。

　　夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。且子独不诵不念夫经言乎？厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光也;阴并于下则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。

　　是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精。是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生，乃能雨，此之类也。

　　【全文翻译】
　　黄帝坐在明堂里，雷公向他请教道：我接受了你所传授的医业并将它传授给弟子，我是按照古代的医经理论来对他们进行教育的，其教育的主要内容是古代医经中所记载的诊病刺治的各种方法，以及汤药的临床作用。由于遵循这些方法施治的人有贤愚的差别，所以在临症时不一定都能取得"十全"的疗效。我首先告诉他们有关悲哀喜怒等各种感情、燥湿寒暑等不同气候与诊治疾病的关系，以及有关阴阳妇女等施治的事宜，然后让他们回答其所以如此的原因，以及对卑贱富贵等不同病形体态的人在治疗时应当遵从的方法。学生们都能按照我的教育进行学习，并且临症时能恰当运用所学的医学理论和技术，全然接受这一医道。他们也提出了一些医经中没有论述到的荒谬、愚蠢、蒙昧、浅陋的问题，我想听你谈谈其中的情状。

　　黄帝回答说：这个问题提得真有深度啊!

　　雷公请教道：人在哭泣时流不出眼泪，或是虽然流出了眼泪却流出的鼻涕很少，其中的原因是什么呢?

　　黄帝回答说：这个问题在医经中是有记载的。

　　雷公又问道：我不晓得泪水是从何处产生的、鼻涕是从何处产生的，你能谈谈这个问题吗?

　　黄帝回答说：你问的这个问题，对于治病是没有什么帮助的，但它也是医生应该了解的知识，并且也是医学理论产生的基础。心脏是五脏中专主精气的器官，双目则是五脏精气外现的孔窍，面色又是五脏之气盛衰的外在表现。因此，人遇到得意之事，和悦的神情便会流露在目光中;遇到了失意之事，忧愁的情绪就会显现在面色上。因此，人在悲哀时就会哭泣落泪，流出的泪水便是由水津所生成的东西。

　　体内水液的渊源来自于水液聚积之处，水液的聚积之处在于人体的至阴，人体的至阴就是肾脏之精。来源于肾精的水分在平时不外泄的原因，就是由于肾脏的精气能够控制它，夹持它、包裹它的缘故，因为这个缘故而水分不会妄行。肾水的精气就是肾脏所藏守的志，心火的精气就是心脏所藏守的神，肾水与心火之气相互感应。心所藏的神与肾所藏的志都感受了悲哀之情，因而泪水也就产生了。所以俗话说：心悲也叫做志悲，这是由于肾志与心精共同会合于双目的缘故。因此，在心肾同时悲哀之时，神气就会将其传入心精，即使未传入肾志，肾志也会独自悲哀，因而就会流出眼泪。

　　人在哭泣时流出的鼻涕来源于脑，脑属阴性，而属脑的骨髓又是骨中的充养物质，所以脑髓渗出便形成了鼻涕。肾志又是骨的主宰，因此泪水流出后鼻涕也就会跟着流下来，它们的活动方式是相类似的。鼻涕与泪水的关系就如同人的兄弟关系，既能在危急之际共同献身，又能在安乐之时共同生存，因而当肾志产生悲哀之后，鼻涕眼泪也就因而纷纷流出了。人的鼻涕之所以能跟着眼泪一起流出，就是因为它们都属于水的缘故。

　　雷公说：你讲的道理真是博大啊!请问人在哭泣时有时流不出眼泪，或是虽然流出了却很少，或是鼻涕不跟着眼泪流出来是什么原因呢?

　　黄帝回答说：眼泪在哭泣时不流出来的原因是哭泣时心中不够悲伤，遇到悲哀之事而不哭泣的原因是精神中缺乏爱怜之情，精神中缺乏爱怜之情则不会悲伤。由于不慈不悲而心肾两脏控制了神志，眼泪怎么会流出来呢?

　　志悲则情绪凄惨，情绪凄惨则邪气逆冲脑际，邪气逆冲脑际则肾志离目而去，肾志离目而去则神不能守精，精与神都离目而去则会流出鼻涕眼泪。你难道没有读过医经中有厥症会导致双目失明这样的话吗?人患了厥症之后，阳气就会偏聚于上部，阴气就会偏聚于下部。阳气偏聚于上部就会出现如火光炎上的阳亢之症;阴气偏聚于下部就会出现足寒的厥冷之症，患了足寒之症就会感到足部发胀。因为一水不能胜于五火，所以就会使眼睛失明。

　　所以，人在迎风站立行走时，往往会流泪不止。这是由于风邪侵袭双目之时，阳气内守于精，因而就导致了火气烧伤眼目的结果，所以遇到风就会落泪。有个事例可以类比这个情况，像自然界中由于火盛热极而生风，接着便下雨，就是这一类的事情。

　　【总结】

　　解读本篇时，可能有网友有疑问，中医不是认为“泪为肝之液”吗？为何本篇却把流泪归到肾上？

　　我是这样认为的：中医确实普遍认为“泪为肝之液”‌，这是基于《素问·宣明五气篇》中“五脏化液，肝为泪”的理论，强调肝开窍于目，肝血滋养眼睛，泪液是肝精肝血的外在表现。
　　而《解精微论》中提出“泪为肾之精所化”，是从另一个层面——‌情志与精气转化的角度‌解释泪的生成机制。该篇认为，人在极度悲哀时，情志触动心神，心神下感于肾，肾志悲则精动，精化为水，上通于目而为泪，故曰“宗精之水所以出者，是精持之也”。
　　这两种说法并不矛盾，而是‌从不同维度阐述泪的生理来源‌：
　　“肝为泪之器”‌：从脏腑功能和日常生理角度看，肝主藏血，开窍于目，泪由肝血所化，负责濡润双目，属于‌常态下的生理归因‌。
　　“肾为泪之源”‌：从情志剧烈波动（如大悲）时的病理或特殊生理反应看，肾藏精，精生髓，通于脑，脑为髓海，涕泪皆为精之所化，属于‌情志引动精气转化的深层机制‌。
　　因此，《解精微论》侧重揭示‌悲哀过度时泪涕俱出的深层机理‌，强调“心悲名曰志悲”，即心神与肾志相感，水火相济，才会有“目之水生”的现象。这与“肝为泪之液”并行不悖，体现了中医理论的多层次性和整体观。

　　解精微论是《黄帝内经.素问》篇的最后一章。从2024年7月8日，我们开始《徐说黄帝内经.素问》篇，已经过去了近2年的时间，感谢广大网友，特别是喜爱《黄帝内经》的朋友，与我们一起度过了这一段艰难枯燥又美好的时光。

　　《黄帝内经.素问》篇因其博大精深的内容，和充满哲理的智慧，几千来，被国人一直追捧和研读，成为一部中医师一生所追求之最高境界的作品。

　　但时至今日，在西医在朝，中医在野的情况下，不仅西医对此很少提及，就是中医，真正全篇仔细研读的，也寥寥无几，更别提中医院校了，基本上都不会把〈黄帝内经〉当作必读的课来讲，即使作为选读课的学校也不多，这就造成了当今的中医，急功近利和懂得皮毛者居多，而掌握中医灵魂的很少很少，这不能不说是一种遗憾。

　　好在黄帝内经的魅力生生不息，绵延不绝。据悉，第三届全国《黄帝内经》知识大赛总决赛已于2026年2月8日在湖北武汉举行‌，由教育部、国家中医药管理局指导，中国教育电视台、中华中医药学会等联合主办，湖北中医药大学承办。
　　本次大赛以“中医梦飞扬·经典再续航”为主题，采用海选、分区复赛、全国决赛三级赛制，设东、南、西、北、中五大赛区，覆盖全国400余所高校、医院及机构，总报名人数超30万人。来自各赛区的30支代表队晋级全国总决赛，在湖北广播电视台演播厅展开激烈角逐。比赛环节包括必答题、抢答题、猜词题、风险题和综合论述题，全面考察选手对《黄帝内经》经典条文的理解、理论阐释与临床应用能力。山东中医药大学针灸推拿学院组成的“岐黄传薪队”表现优异，荣获‌团体特等奖‌;该队成员孔一帆同学凭借扎实的文献素养和出色的临场发挥，斩获“全国最佳选手表现奖”。
　　大赛得到了中国工程院院士、国医大师张伯礼等权威专家的高度评价。他指出，《黄帝内经》是中医学的理论基石，大赛重在“以赛促学、以赛促教、以赛促传”，为中医药传承创新培养青年力量。

　　《黄帝内经.素问篇》揭示的中医的精髓，其实就是一个中心两个基本点，即，以天人合一为中心，以经络和阴阳为两个基本点展开的。如果我们读完了素问篇，还是把握不了这个主线，那就说明白读了。

　　我在以前的文章中，曾经反复提及，中医的意思有两个，即，一是中国传统医学，二是中和的医学。绝大多数人，只能回答第一层意义，英文对中医的翻译（Traditional Chinese Medicine）也仅限于第一点，这是一件很可悲的事。

　　中医与西医相比，西医把人看成一个部件，看的是人生的病;而中医，把人看成是宇宙的一部分，看的是生了病的人。在西医眼里，疾病成为了只见树木不见森林的东西，缺少整体观，是西医的最大弊病，往往是，病治好了，人挂了。而对于中医来说，与其说是治病，不如说是在调整，调整人的经络和阴阳，调整人体的情志，这种调整就是中医的治病方法，让其不左不右，不前不后，不偏不倚，从而达到中和，达到一种平衡，即Equilibrium medicine就正确了，看的是生病的人。

　　平衡医学，正是中医的第二层意思，如果你看懂了，领会了，你就算真正了解了中医，读明白了《黄帝内经.素问》篇。

　　当然，现代医学也在不断地进步，尤其是检验和检查手段的不断推陈出新，现在更是借助了AI的力量，已经可以将疾病诊断的精当精准，新药的研制也在加快，甚至基因编码技术，这一切将人的寿命大大延长，即使如此，也不影响我们学习黄帝内经的养生智慧，结合现代医学的技术成就，共同服务于我们，使我们更健康更长寿。

　　从下次《精读黄帝内经》开始，我们就要读《黄帝内经.灵柩》篇了，希望广大网友能继续和我一起读！

　　最后，用Deepseek总结一下：
　　涕泪同源本肾精，心悲志动自相萦。
　　神凝水火通玄窍，悲至极时涕泪并。
　　千年黄卷启鸿蒙，经络阴阳两翼从。
　　天地人和医道本，中西互鉴愈从容。