【byb.cn XJ】上篇，也就是素问的第77篇疏五过论，讲的是什么呢？疏，即疏通、梳理之意，换言之，就是把《内经》中，医生的诊病方法梳理一下。五过，即医生诊病时常凡的五种错误。

　　该篇通过黄帝与雷公的对话，系统阐述了医生在诊治过程中常犯的五种过失（“五过”），强调医者不能只看表面症状，而要“必问贵贱、贫富、苦乐”，关注患者的社会地位变迁（如“尝贵后贱”“尝富后贫”）、情绪波动（如忧恐喜怒）、饮食起居等深层原因 。若忽视这些，即便技术高超的“良工”也可能“不知病情”，导致误诊误治 。

　　解读完前面那些大论的文章，再来解读这种短小文章，多少有点不适应。本篇，也就是素问的第78篇征四失论，讲的是什么意思呢？征，征集;四失，医生常犯的四种过失。这是前一篇疏五过论篇的续篇，接着探讨医生常犯的各种错误。

　　征四失论中，最著名的话就是结尾处的：“呜呼！窈窈冥冥，孰知其道？”‌它以深沉的感叹收束全文，表达了对医学大道幽深难测的敬畏之情——医道之精微，如同天地般广阔、四海般浩瀚，又有谁能真正彻底参透其中的奥义呢？‌这不仅是对医者治学态度的警醒，也体现了中医“天人相应”的哲学高度，常被后世医家引用以自省与共勉。

　　【原文】

　　黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：夫子所通书，受事众多矣。试言得失之意，所以得之，所以失之。

　　雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。

　　帝曰：子年少，智未及邪，将言以杂合耶。夫经脉十二、络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。

　　受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。

　　不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。

　　诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

　　是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事，治数之道，从容之葆。 坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。 呜呼，窈窈冥冥，孰知其道。道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

　　【点评】

　　①后遗身咎，咎，错误，罪过。指前面这些不当之举给自己造成的错误。

　　②不别人之勇怯，别，辨别

　　③窈窈冥冥：窈窈，微妙精深貌;冥冥，渺茫恍忽之貌。

　　④受以明为晦，晦，不明白

　　【全文翻译】

 　　黄帝在明堂里，雷公侍坐一旁。黄帝说道：先生所通晓的医书和从事医疗工作已经相当多了，试谈谈你对治病的成功与失败的看法，为什么会成功?为什么会失败?

　　雷公回答说：依据医经上的记载和老师们的传授，都说可以收到十全十美的效果，但是在临证时仍不免有过失出现，请问这究竟如何解释呢?

　　黄帝说道：你是因为年轻智力不足，考虑问题不周到呢?还是由于杂合各家学说，缺乏分析综合能力呢?十二经脉和三百六十五络，这是人人都明白了解的，也是医工们所经常遵循应用的，之所以不能得到十全的疗效，是由于思想不集中，不加以分析研究，不明确外在症状和内在病变之间的关系，因此时常产生问题和疑难。凡临床诊治，不懂得阴阳逆从的道理，这是治疗失败的第一个原因。

　　从师学习尚未毕业，学术未精，就盲目地用各种疗法，以荒谬之说为真理，巧立名目来夸耀自己，乱用砭石，结果给自己造成了错误和过失，这是治疗失败的第二个原因。

　　不区分贫富贵贱的各种生活，不了解居住环境的好坏，不注意形体的寒温，不考虑饮食的宜忌，不区别性情的勇怯，不懂得用比类异同的方法进行分析，这样做，足以使自己头脑混乱，而无法有清楚明白的认识。这是治疗失败的第三个原因。

　　诊断疾病，不问病起于何时，是否有精神方面的刺激和饮食方面的不节制，生活起居方面的越出常规，还是由于中毒，不先问清楚这些情况，就草率地执持、切脉，怎么能明确诊断、切中病情呢?只是信口胡言，杜撰病名。这种由于粗枝大叶造成的恶果，使自己陷入了困境，这是治疗失败的第四个原因。

　　所以，社会上有某些医生，说起话来，可以夸大到千里之外，却根本不明白尺寸的理论，诊治疾病时不考虑人事，医生诊病时要有从容分析的态度。仅仅知道诊察寸口的办法，五脏之脉不能确诊，更不知道百病的起因。碰到了医疗上的困难，方始自怨所学不精，继而便归罪于老师传授得不好。所以，治病者不能依据理论作为指导，虽然开业行医，而毫无技术，妄为治疗，偶或得愈，便又自鸣得意。唉!医学理论是十分奥妙精深的，有谁能彻底了解其中的真浦呢?!因为医学的理论，犹如天地之远大，犹四海之广深，因此必须反复研究。若不明白这些道理，即使老师讲得十分清楚，也还是不能彻底明白的。

　　【总结】

　　正如开篇所说，不管是五过论，还是四失论，都是讲的医生诊断时所常犯的错误。但在当今天的医疗环境下，没有哪个医生愿意和病人长时间沟通的，因为，现在医院的盈利模式，主要是通过检查查验和药物来获利，而非通过医生的医术获利（当然，也有专家号、特需号，这个还是要靠医生的经验和技术，但基本上也都在10分钟内看完），有鉴于此，医生们更愿意在最短的时间里，将病人打发掉，只要开出足够多的药物和检查费用就行，这就往往造成治疗上的失误，甚至是医疗事故，这不仅是医生个人的问题，主要是医疗体制的问题。好在现在AI的出现，为病人的诊病，有了更多更方便的选择，可以在看专家之前，先通过各AI平台咨询，做了心中有数了，再去线下看医生，以减少误诊的发生。这种科技的发展，在黄帝内经时代是难以想像的。

　　最后用Deepseek总结一下：

　　受业未卒妄杂术，阴阳逆从理不通。
　　贫富寒温浑不辨，勇怯比类自迷蒙。
　　不问起始持寸口，妄言作名计已穷。
　　世医空谈千里外，临证人事杳无踪。
　　奥理窈冥如天地，道配四海孰能穷？
　　古经垂训明四失，尤叹今医匆促中。