【byb.cn 】（来源：生命时报）编者的话：血栓如同血管里的“不定时炸弹”——堵住心脏可引发心梗，堵住大脑可导致中风，堵住肺部可诱发致死率极高的肺动脉栓塞。当前，从药物溶栓的“化学战”，到机械抽栓的“物理战”，再到滤网拦截的“防御战”，血栓防治已形成一套协同作战的“武器库”，各有特色，各有适宜。

　　受访专家：

　　陆军军医大学西南医院血管外科主任医师 郝迎学 □副主任医师 肖 航

　　本报记者 侯佳欣
　　《生命时报》 2026-09-15 第2026期 第11版

　　血栓分“动”“静”
　　血栓的形成与血管内两拨24小时干活的“工人”有关。一拨是“泥瓦工”凝血系统，负责修补血管破口;另一拨是“清淤队”，即抗凝—纤溶系统，负责拆掉多余血块。健康状态下，两者处于精密的动态平衡中。

　　陆军军医大学西南医院血管外科主任医师郝迎学表示，三大因素可以打破这种平衡，促进血栓形成。一是血管内皮损伤：高血压、高血糖、吸烟、外伤或动脉粥样硬化斑块破裂，均会暴露血管内皮胶原，让“泥瓦工”过度反应，把不该堵的地方堵上。二是血流速度异常：久坐、长期卧床、房颤或心力衰竭，可导致血流缓慢或形成涡流，使凝血因子局部聚集。三是血液高凝状态：肿瘤、妊娠、感染或遗传性凝血因子突变，会使血液更易凝固。

　　按发生部位，血栓可分为两种。一种是动脉血栓，多发生在心脏、大脑、下肢等血流快、压力高的动脉中，是以血小板和纤维蛋白为主要成分的“白色血栓”。另一类是静脉血栓，常因血液淤滞、高凝状态等，在血流缓慢的静脉系统中形成，是以纤维蛋白和红细胞为主要成分的“红色血栓”。陆军军医大学西南医院血管外科副主任医师肖航介绍，从病理学角度看，除了白色和红色血栓，还有层状结构的“混合血栓”，常见于动脉瘤或心脏附壁血栓。

　　郝迎学称，若血栓脱落随血流漂移，可能在身体不同部位引发危机。若堵住脑血管，可导致脑梗死，造成偏瘫、失语、意识障碍;若在下肢静脉形成，可引发下肢深静脉血栓形成，表现为单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高……若不及时干预，被堵塞的组织器官将因缺血缺氧而坏死、功能衰竭，甚至导致猝死。

　　用药物化学溶解

　　血栓的“骨架”是纤维蛋白，可将其视为一张“渔网”，把血小板、红细胞统统缠在里面。溶栓药物进入体内后，会激活清淤队中原本休眠的“工人”纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，后者可直接降解纤维蛋白网，从而将血栓拆散。溶栓主要有以下两种给药方式。

　　全身静脉溶栓。经外周静脉输注药物，操作快捷，是急性ST段抬高型心梗和发病4.5小时内急性脑梗的首选方案。其局限性在于，服药后会产生“地毯式轰炸”效应——溶解血栓的同时，消耗全身纤维蛋白原，将症状性颅内出血风险提升约1%~2%，且对大负荷血栓的再通率有限。
　　导管接触性溶栓。是在数字减影血管造影（DSA）引导下，将一根带侧孔的细导管插入血栓内部，持续微泵输注溶栓药物（如图①），特别适合中央型下肢深静脉血栓和中高危肺栓塞。核心优势在于局部药物浓度较静脉给药提升10倍以上，出血风险降低约60%，适用时间窗也可延至发病14天内。但需严格监测凝血功能，且留置导管期间需绝对卧床。

　　靠机械物理清除
　　当溶栓存在禁忌，如有近期手术史、颅内出血病史，或者预估溶栓效果不佳时，机械取栓成为首选方案。

　　支架取栓术。是大面积肺动脉栓塞的可选治疗方案。手术时，医生从患者大腿根部股静脉穿刺，顺着导丝将导管一路向上，经右心房、右心室，直达肺动脉内的血栓位置，等支架像“抓手”一样嵌入血栓后，将支架连同血栓一同拉出体外。该方法可有效避免因肺栓塞导致的并发症，提升患者抢救成功率，提高远期生活质量。
　　手术切开取栓。通过外科切口暴露血管，再切开血管取栓。该方法创伤大、恢复慢，基本被介入技术取代，仅保留用于急性动脉栓塞合并肢体坏死或介入失败的极少数紧急情境。
　　机械抽栓系统。是取栓技术的重要补充，利用负压抽吸原理，将血栓击碎后同步吸出体外(如图②），尤其适用于急性下肢深静脉血栓和高危肺栓塞患者。其优势在于能快速减少血栓负荷、即刻恢复血流。但该操作对术者技术要求较高，且存在溶血相关肾损伤风险，术中要严密监测。

　　放滤网先拦后锁
　　有些下肢深静脉血栓患者，因存在消化道出血、近期做过颅脑手术等，无法进行抗凝治疗。此时，预防致死性肺栓塞是第一要务。临床上可通过以下方法“锁住”血栓，不让它乱跑。
　　下腔静脉滤器。经股静脉或颈静脉穿刺，将滤器放到肾静脉开口平面以下的下腔静脉内。这相当于在腹部大静脉主干道里安一个“拦截网”，能拦截直径大于4毫米的脱落栓子——也就是说，能在血栓“跑向肺”的半途将其截住，来预防肺栓塞。但需注意，滤器不能溶解已有血栓，也不能预防血栓形成，且放久了有滤器移位、穿孔及下腔静脉闭塞等风险。因此，可回收滤器应在肺栓塞风险解除后（通常建议3个月内）及时取出。
　　球囊扩张与支架植入。合并髂静脉重度狭窄或髂静脉压迫综合征的血栓患者，清除血栓后，需使用球囊把狭窄段“撑开”，并植入支架（如图③），从解剖结构上解除流出道梗阻，这是预防血栓复发的关键环节。

　　郝迎学强调，面对血栓，没有放之四海皆准的“最佳”方案，治疗需综合考量患者血栓部位、发病时间、出血风险及技术设备情况，制订个体化方案。

　　肖航提醒，一旦单侧肢体突发性肿胀疼痛，禁止热敷、按摩、剧烈活动，避免血栓脱落，引发肺栓塞。正确做法是立即制动（如在床上平躺）、抬高患肢并拨打急救电话。术后康复期，严格遵医嘱规律服用抗凝药物，控好血压、血糖、血脂;戒烟戒酒，穿戴医用弹力袜;定期到门诊复查。