【byb.cn 】（来源：生命时报）从孕期营养到生长发育 从科学减重到慢病管理 营养科站上诊疗“第一线”

　　受访专家：

　　首都医科大学临床营养学系主任、首都医科大学附属北京世纪坛医院普外科主任医师、教授 石汉平

　　本报记者 侯佳欣

　　《生命时报》 2025-11-25 第1947期 第2版

　　北京世纪坛医院营养科候诊区内，常年座无虚席，有需要控制体重的孕妇、亟待减重的青少年、受慢病困扰的老年人，还有从内分泌、肾病科等科室转诊而来的疑难病例。近年来，各地三甲医院营养科一改往日门庭冷清局面，年门诊量呈快速增长趋势，如北京协和医院疾病营养咨询门诊量以每年30%的速度增长;北京儿童医院临床营养专业门诊的年门诊量高达1.3万人次。曾被视为“后勤辅助科室”的营养科，如今已成为临床诊疗核心力量。

　　营养科“走红”临床

　　11月17日，记者实地走访了北京世纪坛医院营养科门诊。一位患者正站在一台外观类似“体重秤”的设备上检测。没过几分钟，医生便拿到一份身体成分报告。报告显示，该患者的肌肉量不足、内脏脂肪超标，需进行营养干预。

　　这台设备名为人体成分分析仪，已成为多数三甲医院营养科标配，可通过精密电极片，快速生成包含蛋白质、体脂肪量、基础代谢、浮肿指数等十余项指标的报告。医生依据其中数值，结合问诊情况，就能为患者开具一份专业的“吃饭处方”。

　　“过去评估营养状况，主要依靠测量小腿围、上臂围、皮褶厚度或进行握力测试，能量代谢靠公式推算，主观性强，误差也较大。”世纪坛医院临床营养专家石汉平教授表示，如今，人体成分分析仪、代谢车等设备的精细程度堪比专业体检，让营养干预从“少吃油”“多吃菜”的笼统建议，转变为精确到摄入量、营养素种类的科学方案。

　　得益于技术提升，营养科的存在感越来越强。过去，到营养科就诊的患者大多集中在肥胖、肾病等需特殊饮食管理的群体;如今，就诊人群已扩展至“全生命周期”。从孕期营养指导、婴幼儿辅食添加，到青少年生长发育、老年肌少症预防，甚至没病也能来看看。一位医生告诉记者，自国家提出“体重管理年”以来，不少年轻人专程来减重，将这里当作靠“吃”实现目标的“私教馆”。

　　多学科协作（MDT）模式的兴起，则让临床营养科从幕后走向台前。以北京世纪坛医院为例，该院建立了“营养+临床”的联合诊疗机制，既针对复杂病例，也深入孕产、慢病日常诊疗，治疗方案由营养科与内科、外科、肿瘤科等科室共同制定，以规避药物和饮食相互作用、优化患者的营养管理。以上这些变化，让营养科的“号源”越来越抢手。

　　营养调理成健康新刚需

　　2009年前，我国仅有不足100家三级医院开设营养科，且主要集中在北京、上海等地的大型教学医院。截至2018年底，全国已有近1000家三级医院设立营养科。不少医院不仅设有专门的营养病房，还开辟了类似心电图室、B超室的独立营养诊断室。这背后不只是技术手段提升、就诊人数增多在推动。

　　吃出来的疾病谱。我国成人超重肥胖率已达50.7%，糖尿病前期人群超过5亿，高血压、高血脂患者合计突破6亿。这些均与饮食结构失衡、营养过剩密切相关，控慢病亟需一场大范围的营养干预行动。尤其是针对早期胰岛素抵抗、轻度高血压等暂不适合药物治疗的情况，饮食调整成为关键。

　　国家按下“加速键”。1994年，《医疗机构诊疗科目名录》中并未纳入临床营养科，使得营养科长期处于边缘化状态。临床营养师也因没有执业资格证，不能独立行医、开处方。发展到2022年，《临床营养科建设与管理指南》明确规定，临床营养科是独立开展临床营养诊疗服务的临床科室;2025年新版《三级医院评审标准》更是将临床营养质控指标纳入核心评审内容，营养科建设从“可选”变为“必选”。

　　医保向营养倾斜。医保支付政策也在积极推动临床营养科的发展。比如，无锡市率先将特医食品（国食注字）暂纳入医保个人账户支付范围，以降低当地患者的负担;北京朝阳医院试点将非药物干预纳入医保报销，直接提升了就诊积极性和患者依从性。

　　公众迫切要“吃对”。健康意识的觉醒和健康素养的提升，加上减脂、慢病管理等需求的增加，公众开始高度关注自身的饮食结构和生活方式，更愿意为营养干预投入更多精力。

　　医疗成本可节省。石汉平表示，营养上投入1元，医疗成本可节约52元。美国一项研究显示，规范营养治疗可使重症患者住院时间缩短2.5天，并发症发生率降低40%。在临床营养的有效干预下，世纪坛医院胃肠外科胃、肠、胰腺三种手术的平均医疗费用比北京市同类手术少1/3。

　　高质量发展要破瓶颈

　　当下，我国临床营养事业已实现“从无到有、从有到优”的跨越，但实现高质量发展仍面临多重瓶颈。

　　专业力量仍薄弱。2018年开展的《全国医疗机构临床营养医疗服务与质量安全调研分析》显示，6985家二级以上医疗机构中，平均每千张编制床位仅配备1.88名营养医师，与至少6人的标准相差较大。不仅如此，医学院校的营养学课时占比低，且内容碎片化，难以形成系统完整的知识体系，无法有效培养营养诊疗思维。

　　整体发展不均衡。从地域上，东部与西部地区、城市与乡镇的差距巨大，基层群众获取规范营养服务的可及性严重不足。在标准上，目前营养科室建制、人员编制、治疗疗程以及医保覆盖等方面，仍缺乏全国统一规范。在认知上，不少医疗管理者仍将营养支持简单地视为“辅助手段”，重视程度不够。

　　临床应用两极化。我国临床营养治疗的“应用不足”与“应用过度”现象同时存在。部分医疗机构在临床营养治疗中过度依赖经验，营养评估和方案制定较主观，造成一些需要营养支持的患者未得到干预，另一些则过度进行，反而增加了代谢风险。

　　针对这些问题，需从四方面破局。石汉平强调，夯实教育根基是首位，建议将营养学纳入所有医学专业必修课，从源头提升医学生的营养素养。二是推进指南落地，可依托中华医学会编写的临床营养指南，通过专题培训、线上课程覆盖各级医务人员。第三，健全诊疗路径，明确营养支持与抗生素同等重要的地位，统一适用指征、流程与评价标准。最后，强化科研创新，我国临床营养在很大程度上依赖国外理论，亟需积累本土数据，构建符合我国人群特点的营养诊疗体系。