【byb.cn 】（来源：生命时报）依折麦布可以首选 英克司兰长效降脂 三种药可替代他汀

　　北京医院老年医学科主任医师 李 刚 □胡 蕊

　　《生命时报》 2025-11-21 第1946期 第19版

　　“医生，我吃了他汀后总觉得肌肉酸痛，还能换别的药降血脂吗？”门诊中类似的疑问很常见。他汀类药物作为降胆固醇的“基石”，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）、减少心肌梗死和中风风险，但确实有部分患者会出现肌肉疼痛、血糖波动等不耐受问题，还有些人因基础疾病无法使用。这种情况下，医生会根据具体情况推荐合适的替代或联合用药，其中3类药物应用较为广泛。

　　1.依折麦布。它是临床常用的“搭档药”，既能单独使用，也能和他汀类药物联合。其作用机制很特别，不影响肝脏合成胆固醇，而是通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血脂，单用时能让坏胆固醇下降约15%~20%，和其他药物联用还能进一步增强效果。更重要的是，它安全性较高，很少引起肌肉不适或血糖问题，适合作为他汀不耐受者的初始替代选择。

　　2.英克司兰。这是一款长效便捷型药物，属于小干扰RNA类新药。它的作用靶点是PCSK9蛋白，这种蛋白会干扰肝脏清除坏胆固醇的过程，英克司兰能通过抑制PCSK9的合成，让肝脏更高效地清除血液中的坏胆固醇，单药使用就能让坏胆固醇下降50%以上。值得一提的是，它不用每天吃药，只需每半年皮下注射一次，大大减少了漏服风险，尤其适合经常忘记吃药或不方便频繁就医的人群。不过要注意，目前它对心血管系统的获益证据（如减少心梗、中风的直接数据）还在研究中，医生会结合患者的血脂水平、心血管风险综合评估后使用。

　　3.贝派地酸。该药是他汀不耐受者的口服新选择，也是2025年欧洲血脂指南重点推荐的药物之一。它通过抑制肝脏内合成胆固醇的关键酶（ATP-柠檬酸裂解酶）来发挥作用，与他汀作用路径不同，且需要肝脏特有的酶激活，因此很少引起肌肉疼痛等常见副作用。最新研究证实，对于他汀不耐受的糖尿病患者，贝派地酸不仅能让坏胆固醇显著下降，还能够减少2.4%的主要心血管事件（如心梗、中风等）风险;即使是非糖尿病患者，长期使用也不会增加新发糖尿病风险，对血糖指标几乎没有影响，兼顾了降脂效果和安全性。

　　不过，选择替代药物时有几点重要提醒。一是不能自行换药停药，血脂管理是长期过程，每种药物的适用人群、剂量、联用方案都需医生根据血脂目标值（如极高危患者需将坏胆固醇降至1.8毫摩尔/升、甚至1.4毫摩尔/升以下）、基础疾病（如糖尿病、肾病）来制定，自行调整可能导致血脂失控。二是定期监测很关键，无论用哪种药，都要按医生要求复查血脂、肝肾功能、血糖等指标，及时发现可能的副作用。三是别忽视生活方式干预，吃药的同时，坚持低脂饮食（少吃动物内脏、油炸食品）、每周150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）、戒烟限酒，才能让降脂效果事半功倍。