对急性肝炎：祛邪、清热利湿

　　慢性肝炎：祛邪扶正、调理肝脾肾多管齐下

　　记者：您在肝炎治疗方面的原则是什么？

　　关庆维：对于急性肝炎，多为正气未虚，湿热毒邪为盛，治疗重点在于祛邪，以清利湿热佐以解毒。

　　对于慢性肝炎，多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、湿热病邪未被彻底清除，正气虚弱，迁延复发而致。治疗中有多种原则：

　　祛邪扶正，调理气血：从整体观念出发，重视调整肝、脾、肾各脏的功能，同时要注意调整气血，而达正复邪祛病安。

　　调理肝脾肾、中州要当先：肝脾肾三脏互相关联、影响，肝肾同源、肝肾同治，而脾居中州，为后天之本，气血生化之源，又为运湿之枢纽，与肝是运化和疏泄关系，也是肝病波及之要害，治肝以调理脾胃为先。

　　活血化痰，化瘀软坚：痰与瘀血既是病理产物，又是致病源，痰湿、湿热阻滞血脉可至血瘀。治疗中应在活血化痰基础上，配合软坚散结消痞的药物。

　　扶正需解毒，湿热勿残留：慢性肝炎处在湿热余邪未清的情况，治疗应该在扶正为主，调理脏腑气血功能的基础上，根据病情，佐以祛湿解毒之品。

　　通过临床经验，在治疗慢性肝炎中，归纳出以下几种证候及其治法：

　　肝胆湿热证：主要为湿热之邪蕴郁肝胆的肝胆失疏证候，病位在肝胆。采用清利肝胆湿热法。

　　肝胃不和证：为肝气郁结，横逆犯胃，致胃气上逆而出现的证候，采用平肝和胃法。

　　肝郁脾虚证：为肝气郁结，导致脾胃运化无权，气机升降失调引起脾气虚弱的证候，采用健脾舒肝法。

　　脾失健运证：为饮食无度或劳倦损伤脾胃，或湿热未尽或寒湿困脾，致脾失运化的证候，采用健脾运化法。

　　脾肾两虚证：由于湿热、劳倦、过用苦寒，导致脾阳受损，运化失常，无法运化水谷精微滋养肾，或久病伤肾，肾阳不能温煦脾阳而致脾肾阳虚而出现的证候，采用健脾补肾法。

　　肝肾阴虚证：久病失血、劳伤精血、耗气伤阴等耗伤精血，或温热病后耗伤津液导致肝肾两脏阴液亏虚，虚热内扰所表现证候，采用滋补肝肾法。

　　气血两虚证：为湿热久羁耗气伤阴，或脾失健运，气血化生不足，或因失血，导致气血两虚而出现的证候。采用补气养血法。

　　肝郁血滞证：为肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞，气滞血瘀，导致血脉瘀阻所出现的证候，采用疏肝活血法。

　　气虚血滞证：为肝、脾、肾脏腑功能衰退，气虚不能行血，血行迂缓而滞，血脉瘀阻所出现的证候，为因虚而病。采用补气扶正活血法。

　　痰瘀互结证：为痰瘀互结，造成肝脾肾损害和气血失调而出现的证候，采用活血化痰法。慢性活动性肝炎、肝硬化多属此型，特别是脂肪肝。

　　对于肝硬化腹水，中医认为是久病体虚，正不抗邪，水湿内停，正虚为本，邪实为标。治疗中采用以下方法：见水不能单纯利水;注意疏利三焦以行水; 活血行气化痰以助利水。