暨南大学附属第一医院心内科 崔之航 □主治医师 徐 奕 □副主任医师 边 宁

　　《生命时报》 2026-08-21 第2019期 第11版

　　动脉粥样硬化性心血管病长期稳居全球人群死因榜首，而低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是其核心元凶。近日，《美国医学会杂志》发表新研究估算称，2023年全球约360万例死亡和9070万伤残调整寿命年可归因于坏胆固醇升高，它主要可导致缺血性心脏病和缺血性卒中。同时，尽管1990~2023年这一指标相关年龄标化死亡率和伤残调整寿命年率分别下降45.6%和39.5%，但受人口增长和老龄化影响，相关绝对疾病负担增加38.5%。

　　坏胆固醇（LDL-C）并非人体完全不需要的物质。打个比方，胆固醇是制造细胞膜、部分激素和胆汁酸的重要“原材料”，而低密度脂蛋白（LDL）就像一辆“运输车”，负责把这些原材料送到身体各个组织使用。问题是，如果血液里的坏胆固醇长期太高，这辆“运输车”装的货太满，就易钻进动脉血管壁里“卸货”，日积月累形成动脉粥样硬化斑块——相当于血管里慢慢堆起“水垢”。斑块进展可造成血管狭窄，若破裂并形成血栓，可诱发心肌梗死和缺血性卒中。结合国内外最新指南，坏胆固醇管理目标取决于个人心血管风险。以2026年美国指南为例，边缘或中危人群治疗目标通常低于2.6 毫摩尔/升;高危人群低于1.8毫摩尔/升;有动脉粥样硬化性心血管病且属于极高危者，目标低于1.4 毫摩尔/升。

　　《美国医学会杂志》发表的上述新研究纳入全球204个国家和地区1990~2023年的数据，结果显示，男性和老年人坏胆固醇异常的负担更重。同时，不同地区负担也差异明显，中国和印度合计约占全球坏胆固醇升高疾病负担的1/3。我国面临人口老龄化、血脂异常人群庞大，以及坏胆固醇知晓率、治疗率和达标率仍有提升空间等问题。据临床观察，不少患者直到发生冠心病、心肌梗死甚至脑卒中后，才意识到长期升高的坏胆固醇已对血管造成损害。

　　这项研究提示，普通人要提高管理坏胆固醇的意识，尽早筛查、评估风险并进行长期管理。2026年美国指南建议成人从19岁起检查血脂，此后至少每5年复查一次;年龄增加或合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史等情况时，应更频繁地监测。饮食上，少摄入反式脂肪和过多饱和脂肪，用鱼类、坚果、植物油等不饱和脂肪替代部分动物脂肪，多吃蔬果、全谷物和富含可溶性膳食纤维的食物。平时规律运动、控制体重、戒烟，也不要把保健品或维生素当作规范降脂治疗的替代品。

　　需注意，如果属于高危人群，或者生活方式调整后坏胆固醇依然没有达标，应当遵医嘱规范使用降脂药物。当前指南仍把他汀作为治疗基础，单用他汀不够时，可遵循医生建议根据风险、降幅需求和耐受情况规范联合使用其他降脂药物，并定期复查，为未来的心脑血管健康多上一道保险。