【byb.cn 】（来源：生命时报）选亲水性品类 补足维生素D 查甲状腺功能 肌肉酸痛别急着停他汀
　　中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师 陈楚雄

　　《生命时报》 2026-08-07 第2015期 第14版

　　对于需服用他汀的人群来说，常会担忧这类药会伤肌肉。英国牛津大学近期在国际权威期刊《柳叶刀-数字医疗》发表重磅研究显示，高达99.6%的患者在未来10年内发生严重肌病的风险低于10%，因过度恐惧小概率风险而放弃他汀并不明智。他汀的肌肉风险主要与三大因素相关，通过主动管理可有效预防。

　　强效亲脂他汀风险高。他汀家族成员对肌肉的影响各异，主要取决于降脂强度和亲水或亲脂性。降脂越强效的药物，对肌肉的潜在影响可能越大。例如，强效的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，相比中低效药物，风险较高。同时，他汀的肌肉风险具有明显的剂量依赖性，剂量越大风险越高。此外，亲脂性的他汀（如阿托伐他汀、辛伐他汀）更易进入肌肉细胞，可能增加不适风险;而亲水性的他汀（如普伐他汀、氟伐他汀）进入肌肉细胞较少，理论上肌肉安全性更优。因此，医生会根据患者的控血脂目标，权衡疗效与安全性，选择最合适的品种和起始剂量。
　　联用其他药物需谨慎。一方面，许多药物会影响肝脏中的CYP3A4代谢酶。阿托伐他汀、辛伐他汀均依赖这类酶代谢，若同时服用抑制该酶的药物，如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑，甚至大量饮用西柚汁，会导致他汀代谢减慢、血药浓度飙升，风险骤增。若必须联用，医生可能建议换用不依赖此酶代谢的普伐他汀或匹伐他汀。另一方面，若同时使用其他具有肌肉损伤风险的药物，如吉非罗齐、秋水仙碱或部分抗病毒药，会与他汀产生叠加效应，显著增加风险。
　　患者自身因素会诱发。既往有肌肉疾病史的患者，潜在的肌肉问题可能在服用他汀后被诱发。甲状腺功能减退本身就会导致肌痛、乏力，使用他汀会显著增加风险，所以启动他汀治疗前建议常规筛查甲状腺功能。缺乏维生素D本身也会导致肌肉疼痛乏力，研究证实，它与他汀的肌肉风险明确相关，补充维生素D在动物实验中已被证明能改善他汀引起的肌肉损伤。此外，高龄、身材瘦小及肾功能不全的患者，发生肌病的风险也会增加。

　　需要警惕的是，上述因素具有叠加效应。若同时存在多种情况，风险会显著增加，这正是启动治疗前需与医生共同排查的关键环节。

　　在启动治疗前，患者应主动告知医生三件事：是否有过肌肉不适或疾病史、正在服用的所有药物、日常饮食结构（如是否常大量饮用西柚汁）。此外，可考虑检查甲状腺功能和维生素D水平，若发现甲减，应优先治疗，维生素D缺乏则应按常规剂量补充。

　　用药后，需密切留意身体信号，如出现无法解释的双侧大腿、小腿或后背肌肉酸痛、压痛、乏力，应第一时间联系医生，由专业人士判断是否需调整方案。若肌肉疼痛同时伴有尿色明显变深（呈酱油色或浓茶色），或尿量显著减少，需立即就医。做好用药前评估和用药后观察，能安全、有效地用好他汀。