【byb.cn XJ】【提要】：一年多前（2024年11月13、15日），我在家中突发不适，紧急就医，被诊断为TIA(短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”  Transient Ischemic Attack)。之后住院检查，确诊因左侧颈动脉斑块引起的重度狭窄（狭窄率在70~99%）所致。之后，我经历了寻医，以及在手术和保守疗法之间的痛苦抉择，最后，我选择了后者。

　　如今，14个月过去了，至少我取得了阶段性的胜利，现在看来，这个选择应该算是赌对了，不仅TIA未再出现，至2025年12月22日，颈动脉B超显示：狭窄率已经从重度，转为轻度<50%，峰值血液速度从275cm/s，远端144cm/s，降至118cm/s，远段未见异常;血脂控制的也不错，低密度为2.01，曾经一度到过0.73，而且还重返了滑雪场。

　　下面，我将分别按突发、寻医、抉择和感悟四个小标题，将这一年多来的整个的经历，分享给大家，毕竟，有资料显示，超过60岁的人，几乎100%都有颈动脉斑块，其中，有相当部分的人都会形成狭窄，甚至脑梗，如何正确处置，必要的功课是要提前做的。本篇是第一部分：突发，讲述作者是如何发病、紧急就医及住院检查确诊的经历。

　　需要说明的是，本文，只作为个人经验的分享，不作为医疗建议，并且，所涉及的医院和医生，我都做了隐私保护处理。

　　一、【突发】

　　2024年11月13日，中午。午饭后，我在厨房洗碗，右手拿的菜刀突然滑落掉地，差点把脚给砍了，现在我家菜刀的刀尖还是弯的。当时，我有所警觉，但未太在意，毕竟，即使正常人，也会有这种情况的发生。但之后，再次出现的异常情况，还是吓到我了。

　　2024年11月15日，晚6点多。我在小区里遛弯，突然发现，我看远处的灯光，两只眼睛不一样，左眼看是一片的光圈，而右眼则是一个光点，并且，走路时，我感觉右腿有拖拉现象。当时感觉好害怕和无助，勉强走到家，和老婆说了一下这两天的情况。老婆刚下班回来，听完我的诉说，惊到了，让我立刻马上去医院看急诊。

　　需要说明的是，当我们决定就医的时候，我的所有症状竟然都消失了，没有说话不清，也没有视物模糊，走路也很正常，但好在我这么多年的医学知识储备帮到了我，所以，在老婆的坚持下，还是决定去就医。而我相信，很多人，尤其是男人，可能在缺少医学素养的情况下，一忙就把这事给忽略了，根本不会和家人说起，因为，不适的症状，没一会儿就好了。

　　二、【就医】

　　打车去了A医院（三级），当时是晚上7点多。急诊有绿色通道，很快就看上了医生。接待我的是一个年轻的女医生，当她听完我的主诉，就明白了七八分，马上安排了抽血化验和头部的CT。

　　结果很快就出来了，就是TIA，也就是短暂性脑缺血发作。当时，她没有说这个名词，怕我不懂，就说差点脑梗。然后就是安排输液，主要药物是依达拉奉右莰醇、丁苯酞等。其实，在医生给我输上液之前，我就已经没有任何的不适了。此时，女儿女婿也都赶到了医院，我真的体会到了，当人生病时会很无助，给你最大心理安慰和精神支撑的，就是周边的亲人，现在很多人不婚不育，我真不知道，当他病的时候，会是啥感觉？！

　　检查结果很快出来了，接诊的医生，看了一眼床位，决定安排我住院检查，我们感到很庆幸，要知道，我就医的时间是周五晚上，而周六日，一般医院不安排入院和出院，毕竟，能在第一时间安排上住院，这种医疗效率，尤其是对卒中病人来说，是非常及时的。

　　三、【住院】

　　次日（2024年11月16日周六），安排进了A医院的神内病房，然后住院医来给我查体，做入院信息登记。虽然没有确诊，但还是按TIA用的药。我当时思想状况还没有转过来，毕竟在急诊时，CT片子上并没有显示我是脑梗，并且，我当时的身体状况和常人无异，在诊断结论没有最终下来之前，就给我按脑梗用药，是不是有点太仓促了，所以我对输液和用药还比较抵触，和我的主治医生A1还发生了一点误会，结果，A1也没客气，直接让我写保证书，说是停用药，如果出问题，自己负责，我想都没想就签了字。

　　别看病了，胃口不错，一顿风卷残云。大家看我当时的照片，没有眼歪嘴邪吧？除了胖没脖子，看着还行（当时体重80.55kg，我现在74.65kg）。输液还是和急诊用药一样，口服药为阿司匹林肠溶片100mg、阿托伐他汀钙片20mg*2、硫酸氯吡格雷片75mg，从用药就可以看出，双抗+降脂。后来，我觉得，吃完阿司匹林以后晚上出汗，胃不适，医生又给我开了雷贝拉唑钠肠溶片，这药属于一种质子泵抑制剂，属于抑制胃酸的。

　　除了输液和用药以外，就是开始了一系列的检查检验，包括了抽血和B超、CTA等，等18日以后，结果陆续出来了，我算是傻眼了，彻底击垮了我的心理防线。这些检查很多，重点说三个检查，即颈动脉B超、头颈CTA和血脂。

　　①【颈动脉B超】

　　所见：
　　双侧颈动脉内中膜不均匀增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉起始处狭窄(狭窄率70%-99%)

　　诊断：
　　双侧颈总动脉，颈内动脉走行正常，管腔结构清晰，内中膜不均匀增厚，最厚处0.13cm，双侧颈动脉壁上可见斑块，右侧位于分叉处后壁，大小约1.30x0.20cm，为等回声规则斑块，左侧位于分叉处后壁，大小约0.75x0.21cm，为不均回声规则斑块，致管腔变细(原始管径0.85cm，残余管径0.32cm)，流速增高，峰值流速约275cm/s，远段流速144cm/s。彩色血流显示血管斑块处充盈缺损。

　　这里给大家解读一下这个B超报告：

　　第一，内中膜厚度。正常颈动脉内中膜厚度应小于1mm（0.10cm）。我是0.13cm（1.3mm）处于内膜增厚范围（1.0-1.2mm），但尚未达到斑块形成（1.2-1.4mm）或狭窄（>1.4mm）的程度。

　　第二，左侧为不均回声规则斑块。“规则”形态是好事：意味着它目前看起来比较“安分”，不容易破裂。这是稳定斑块的一个特征。“不均回声”需关注：内部的混杂成分提示斑块可能不是完全坚硬稳定的，可能含有“软”的脂质核心。但仅凭“不均回声”不能断定不稳定，需要结合其他特征（如斑块大小、位置、血流速度等）综合判断。

　　第三，原始管径0.85cm，残余管径0.32cm。狭窄率 = (原始管径 - 残余管径) / 原始管径 × 100%
代入数值：(0.85cm - 0.32cm) / 0.85cm × 100% ≈ ‌62.35%，应该属于‌中度狭窄‌的范围（50%-69%）

　　第四，血流速度。这个是最要命的，峰值血流速度，正常人通常在100cm/s以下，且远段应该是不显示数值的;而我高达275cm/s，远段流速144cm/s，并且提示出现了充盈缺损，这是狭窄的重要信号。

　　医生结合上述四项内容，判定我为重度狭窄，也就是前面的结论(狭窄率70%-99%)。根据颈动脉狭窄的手术指南标准，即使我是中度狭窄，但我属于有症状的（TIA），所以完全符合手术指征。

　　②【头颈CTA】

　　如果单纯的看这个颈动脉B超报告，还不能震惊到我，后来，核磁，尤其是CTA报告出来后，说实在的，我第一次被病情吓到了。下面是2024年11月19日的头颈CTA报告:

　　所见：
　　头颈部动脉粥样硬化改变：1，左侧颈内动脉近段结节样突起，动脉瘤?动脉夹层?左侧颈内动脉近段中重度狭窄;2，右侧椎动脉纤细，吻合变异;3，右侧大脑后动脉P1-2段轻中度狭窄;4，右侧大脑前动脉 A1段缺如，考虑先天变异;5，甲状腺右叶低密度灶，副鼻窦炎;请结合临床随诊。

　　诊断：
　　主动脉弓依次发出头臂干，左侧颈总动脉及左侧锁骨骨下动脉，主动脉管壁可见斑点状钙化灶，管腔尚通畅。双侧锁骨下动脉管腔通畅，未见明显狭窄;双侧颈总动脉管壁尚光整，管腔通畅。左侧颈内动脉近段管壁不规则增厚，可见直径约6X13mm的结节样突起，另管腔变细，可见中重度狭窄。双侧颈内动脉虹吸段管壁不规则增厚并可见小斑点状混合斑块，管腔尚通畅。右侧大脑前动脉A1段未见显示，余双侧大脑中动脉，大脑前动脉主干及分支显影，管壁光整，管腔未见明显狭窄;右侧椎动脉纤细，吻合变异;余双侧椎动脉管壁光滑，管腔通畅，未见明显狭窄。右侧大脑后动脉P1-2段局部管径变细，可见轻中度狭窄;余基底动脉及双侧大脑后动脉管壁光整，管腔通畅，未见明显狭窄;扫及甲状腺右叶可见低密度结节灶，副鼻窦腔内可见少许软组织密度影。

　　我还是来帮大家解读一下这个CTA报告中的重点内容，它成为了后期是否要手术的重要依据。

　　1，左侧颈内动脉近段结节样突起，动脉瘤?动脉夹层?左侧颈内动脉近段中重度狭窄。结合片子，CT医生给的这段话，相当的震撼。为啥呢？大家从小片上可以看到，箭头所指的血管，不仅有一块凸起，而且还有一段缺失，那个凸起，被医生怀疑为动脉瘤，而那块缺失，则成为了我重度狭窄的依据，但CT医生又怀疑我是动脉夹层，因为他在这两点上都打了“？”。后来，我遇到其他医院的医生，有的也是根据A医院的这个文字的结论来判定我的病情。但确也有医生看过原片以后，得出了不同的结论。

　　4，右侧大脑前动脉 A1段缺如，考虑先天变异。我把这个问题扔给了AI，得到如下的回答："右侧大脑前动脉 A1段缺如"的意思是：右侧大脑前动脉的A1段（起始段）先天性缺失或未发育，这是血管发育的先天变异，而不是后天疾病导致的血管闭塞或狭窄。简单解释：缺如：医学专业术语，指某个解剖结构在胚胎发育过程中没有形成，属于先天性的缺失;右侧大脑前动脉A1段：这是大脑前动脉的起始段，负责向大脑前部供血;临床意义：这种情况在人群中并不少见（约1-2%），通常由对侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血，大多数人是没有症状的。但医生会结合您的症状（如是否有头晕、肢体无力等）和脑血流灌注情况来综合判断是否需要进一步处理。
　　换句话说，就是我大脑血管有一段属于发育异常，有部分血管是通过代偿完成的。我判断，我之所以有TIA，但没最终形成脑梗，可能和我有血管代偿有关。因为后来的TCD超声，也是有一段血管超声根本就打不透。

　　③【血脂尿酸肌酐高敏C同型半光氨酸】

　　关于检查的部分说完了，咱们再说说检验的部分，也就是抽血的检查，重点是下面几个指标：

　　大家注意一下我那几个箭头，全都不正常，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL），达到了4.38，而健康人是3.36。颈动脉斑块的形成，以至于最后发展成颈动脉狭窄，都和LDL偏高有关，吃他汀，是控制它的最常见和有效的手段之一。

　　当然，住院期间，还做了很多很多的检查、检验，由于和病情关系不大，这里就不罗列出来了，以免大家看晕了。好消息是：我血糖、血压都正常，就是血脂异常，以后所有的治疗工作，都将要围绕着控制高血脂来进行，至此，我住院六天就出院了。

　　前面已经说了，最初住院期间，我和A1医生发生过一段小误会，我曾拒绝服药，认为我当时根本不是脑梗，为何要按脑梗给我治呢，为此还签了一个免责书。可后来，当CTA报告还没有出来，但医生的电脑上已经可以看到片子时，她把我叫到办公室，让我看了一下电脑中的图像，当然不是原片，而是合成的，说实在的，确实给我惊着了，毕竟，大家也看到片子了，那个凸起的包，还那段缺失的黑影，说不吓人那是假的。

　　四、【后记】

　　我发现，当遇到重大疾病时，每个人都会有这样一段思想波折，从最初的不愿接受和承认，到慢慢的面对现实，我也一样。何况，我还是一个崇尚自然疗法的健康博主，有着10多年的健康科普经历，对医疗和健康有自己的一套理解，这次接受现代医学的诊断和治疗，其实从内心是不情愿的，就好像你一直坚持的一种理想，被现实无情地打破一样，这种巨大的情感和理想信念的心理落差，可能不是常人所能体会到的。但是，你还是要面对现实，具体的低密度多少，你不会有感觉;颈动脉B超的结论，你可能也难以理解;可当那个CTA的影像片子就摆在那呢，你不信都难，现代医学最牛逼的地方，就是这种精准定位的检查和检验。其实，在住院期间，A医院给我做的所有的检查和检验，都是为下一步手术，即支架手术（carotid artery stenting,CAS）做准备的。但当时我并了解，后来我发现，术前四项都做了（艾滋病梅毒乙肝丙肝），这是所有的手术都必须要做的，这也是后来过了好长时间后才了解到的。

　　A1只是一个住院医，我是周六住进去的，周五出的院。周三，A2主任查房，就我的病情第一次进行了面对面的沟通。她看起来和蔼可亲，但级别在那呢，周围的医生环拥着，不权威也权威了。她的意思是让我做支架，当然会由更上级医院的医生来做，让我放心。可当时，我内心比较抵触，说实话，我是既不了解颈动脉支架这个手术是咋回事（我搞了这么多年的健康，在此之前，居然从未听说过有颈动脉放支架的，心脏放支架的，周围到是一大把。），也不太信任A医院，毕竟它只是一家三级医院，而北京有那么多三甲医院和医生，为何不再多考察考察呢？于是，我拒绝了在A医院做支架手术，A2医生也是很无奈，只好尊重我的意见。本来以为，和A2医生的故事就到此结束了，但后来，我还是又回到了A医院，这一年，看的都是A2医生，你说事情巧不巧。

　　出院的时候，A1给我开的包括了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、硫酸氯吡格雷片、雷贝拉唑钠肠溶片，这四种口服药，另外，还配备依洛优单抗降脂针一盒（一个月的量）。出院后，我按时服药和打针，另外，积极地寻医，这部分的内容，请大家关注文章的第二部分“一年多前我差点脑梗②寻医”。好吧，今天先到此为止，下周再见。