【byb.cn 】（来源：生命时报）哈尔滨56岁患者李先生问：自己患慢性房颤5年，2个月前突发急性脑梗死，经过治疗和康复训练后已基本恢复。医生建议，在继续锻炼的同时长期口服抗凝药。抗凝药是否需要终身服用？

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师原玥
　　《生命时报》 2025-12-12 第1952期 第17版

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师原玥答：抗凝药通过抑制体内凝血因子活性，防止血栓形成，主要用于防治心脑血管疾病、静脉血栓栓塞，以及髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜等术后血栓形成。

　　常用抗凝药有注射和口服两类，其中口服抗凝药分为香豆素类和新型口服抗凝药。华法林是传统口服抗凝药的代表，可在肝脏中抑制维生素K的利用，使凝血因子停留在无活性阶段，从而影响凝血。这种口服抗凝药需要8~12小时发挥作用，1~3天达到高峰。长期服用华法林要定期复查凝血功能，防止出血风险增加。而新型口服抗凝是针对单个活性因子发挥抑制作用，不依赖抗凝血酶，特点是起效快、半衰期较短，且不用监测凝血功能。但若患者漏服或短期停药，可升高血栓形成风险。

　　其实，并非所有卒中患者都要服用抗凝药。卒中主要分为缺血性和出血性两类。出血性卒中是由于脑血管破裂出血所致，患者在急性期和恢复期通常禁用抗凝药和抗血小板药，否则可能加重出血或导致再出血。但当患者存在需要使用抗凝药的指征时，如置换过人工心脏瓣膜，在病情稳定后的数周至数月，要在医生谨慎地评估及严密监测下，逐步恢复抗凝治疗，其间要密切关注病情，必要时遵医嘱停药。

　　大部分卒中患者为缺血性，发病原因可分为心源性和非心源性。前者是由于来自心脏的血栓脱落，循环至脑血管造成堵塞，引起脑梗死。其常见病因是房颤，因为房颤可导致血液在心房内形成涡流、产生血栓。恢复期患者需长期甚至终身服用抗凝药，预防卒中复发。而非心源性脑卒中的血栓是在脑血管局部形成，常与动脉粥样硬化有关，血栓则主要由血小板聚集形成。这类患者的标准治疗方案是抗血小板治疗，并非首选抗凝治疗。

　　平时使用抗凝药要警惕出血风险，一旦出现牙龈或鼻出血、皮肤瘀斑及消化道出血等，要及时就医。用药期间应遵循医嘱，切勿自行用药、停药或更改剂量。