【byb.cn 】（来源：生命时报）氨毒蓄积攻击神经 炎症风暴加重损伤 肝不好大脑犯迷糊

　　受访专家：

　　首都医科大学附属北京地坛医院综合科主任医师 高丽丽

　　武汉大学人民医院肝胆外科副主任医师 陈 辰

　　本报记者 赵萌萌 张瀚允

　　《生命时报》 2025-10-31 第1940期 第1版

　　近期，我国大连医科大学研究团队在《世界精神病学杂志》发表重磅综述，首次从病理机制、临床数据层面揭开了“肝-脑之谜”：无论是高发的脂肪肝、饮酒导致的酒精肝，还是用药不当引发的药物性肝损伤，只要肝脏出现器质性病变，大脑就可能成为毒素攻击的“下一个目标”。这一研究明确证实了，护肝与护脑并非彼此孤立，而是互为支撑的健康需求。

　　肝病伤脑，两个核心机制

　　“肝脏是人体‘解毒工厂’，也是‘能量中转站’，一旦它运转失灵，大脑往往会率先‘报警’。”首都医科大学附属北京地坛医院综合科主任医师高丽丽表示，临床中一部分肝硬化患者会出现明显肝性脑病，如果将症状隐匿的轻微肝性脑病也纳入其中，发病率还要更高。可以说，从肝脏失守的一刻起，大脑就已处于危险之中。

　　氨中毒直攻大脑。在肝病伤脑的机制中，最核心且被广泛证实的是“氨中毒学说”。日常饮食中的蛋白质经肠道分解后，会产生有毒物质“氨”。健康状态下，氨会通过门静脉进入肝脏，经代谢解毒后排出体外。但对于肝硬化等肝功能衰退的患者，肝脏解毒能力大幅下降，未被处理的氨就像“未过滤的污水”，直接流入大脑“水库”。这些游离氨会干扰大脑功能，比如阻碍脑细胞能量供应、使脑细胞肿胀、干扰脑神经电活动等，最终导致脑功能紊乱。高丽丽解释称：“患者最早出现的症状就是认知能力下降，比如反应变慢、记不住近期事情，像‘脑子生锈了一样’，这是大脑发出的早期预警，千万不能忽视。”

　　炎症形成“恶性循环”。武汉大学人民医院肝胆外科副主任医师陈辰补充道，除氨中毒外，炎症机制形成的“恶性循环”是另一关键诱因。“以肝硬化为例，炎症反应会贯穿疾病全程，可直接破坏血脑屏障，使氨等有毒物质进入大脑;同时，这些毒素又会加重机体炎性反应，进一步伤肝，增加脑损伤的发生风险，造成恶性循环。”这一结论与大连医科大学新研究中提出的“炎症风暴”理论完全一致。目前，医学界还提出了氨基酸失衡、假神经递质等相关学说，但大多处于基础研究阶段，临床诊疗仍以“氨中毒+炎症”双机制为核心依据。

　　肝病越重，损伤越难逆转

　　从肝脏炎症、纤维化到肝硬化、肝衰竭的进展中，肝病对大脑的损伤，以及症状的表现、可逆性有显著差异，病程越靠后，损伤越难逆转。

　　炎症：较少损害大脑。“当肝脏仅出现单纯炎症（比如非酒精性脂肪肝），除非是急性重型肝炎导致了急性肝衰竭，否则不会直接攻击大脑。”陈辰说，这一阶段，大脑功能较少受到损害，只要控制住肝脏炎症，便不会留下后遗症。

　　纤维化：毒素蓄积需干预。若肝脏炎症未被及时干预，会逐渐发展为肝纤维化，病情进展后会逐步损伤肝功能，如不及时治疗可进展为肝硬化，氨等毒素随之蓄积，大脑损伤开始产生并加重。陈辰提醒，若能在此阶段及时干预，可阻断或逆转肝纤维化，防止进入肝硬化阶段，从而预防或改善大脑损伤。

　　肝硬化：症状十分明显。一旦进入肝硬化的失代偿期，说明肝脏结构已被破坏，肝性脑病发生率大幅升高，患者可出现明显症状，比如性格异常（温和者突然变暴躁）、睡眠颠倒（白天嗜睡、晚上兴奋）、逻辑混乱、计算力、定向力明显下降等。如不干预，患者可能会快速进展至昏睡期，虽能被叫醒，但无法正确回答问题。

　　高丽丽介绍，在此阶段，临床常用两项测试筛查肝性脑病早期信号：一是“数字连接实验”，将20个打乱的数字让患者按顺序连接，有些患者用时会比正常人显著延长;二是“100-7”计算测试，要求从100开始连续减去7，部分患者算到93后便无法继续。此外，有些患者可能出现典型“扑翼样震颤”，即闭眼举臂、五指分开时，手部会像鸟翼般细微震颤。

　　肝衰竭：昏迷且致命。在肝衰竭阶段，肝脏的功能几乎完全丧失，患者会陷入深昏迷，无法被唤醒，肝病伤脑也进入最严重阶段，死亡率极高。即便通过肝移植挽回生命，长期高氨环境造成的神经损伤也难以逆转，患者仍会遗留认知障碍，生活质量大打折扣。

　　总而言之，炎症期、纤维化期是疾病干预的黄金窗口，只要及时处理，就能阻断脑损伤，否则治疗难度会逐步增加。

　　肝脑同护，戒烟酒慎进补

　　“‘护好肝就是护好脑’不是一句口号，而是有明确临床依据的健康准则。” 两位专家结合临床经验，分别针对普通人群和肝病患者，给出“肝脑同护”建议：普通人避开“伤肝坑”，肝病患者做好分级管理。

　　饮食拒绝“烟酒霉”。高丽丽强调，烟酒是“头号伤肝组合”。酒精是既损伤肝细胞，又伤害脑神经细胞的物质，长期饮用会引发酒精肝，进而增加肝性脑病风险。临床数据显示，约60%的酒精性肝硬化患者会出现肝性脑病。吸烟虽不直接伤肝，但会加重肝脏代谢负担，诱发全身炎症反应，间接损伤大脑。因此，保护肝脏需要彻底戒烟戒酒，实在无法避免时，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

　　陈辰补充道，霉变食物中的黄曲霉毒素是明确导致肝癌的致癌物，哪怕只有霉点、一小块霉变，也需整份丢弃（尤其玉米、花生、坚果等易霉变食材）;炸鸡、奶茶、蛋糕等高糖、高脂食物会加重肝脏代谢负担，需少吃，同时多吃蔬菜、全谷物和优质蛋白。

　　别让进补变伤肝。俗话说“是药三分毒”，因为所有药物均需经肝脏代谢，健康人不恰当服用护肝片等保健品反而会增加肝脏负担。高丽丽提醒，日常用药需重点警惕3类：一是解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），感冒发烧时需按剂量服用，避免过量;二是他汀类药物，需在医生评估后使用，不可自行增减剂量;三是中药与保健品，需在正规医疗机构开具，避免服用成分不明的偏方、保健茶。

　　陈辰说，乙肝是我国肝硬化的重要诱因，新生儿应按“0-1-6”程序接种乙肝疫苗（出生时、1个月、6个月各一针），未接种的成年人先查乙肝五项，若表面抗体为阴性，需及时补种。两位专家均强调，肝脏缺乏痛觉神经，早期病变难以察觉，建议成年人每年至少做一次肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）和肝脏超声检查，若出现乏力、厌油、食欲下降、尿色加深（像浓茶色）等症状，及时到肝病科就诊。

　　已确诊乙肝、脂肪肝、酒精肝等慢性肝病的患者，除遵循上述建议外，还需做好“两级预防”。
　　一级预防，阻断进展。建议患者每3~6个月复查一次肝功能、肝脏纤维化指标，如透明质酸、Ⅲ型前胶原;乙肝患者需额外监测病毒载量，开展抗纤维化、抗病毒治疗;脂肪肝患者还需控制饮食、规律运动;酒精肝患者必须彻底戒酒。陈辰表示，通过规范治疗，部分肝纤维化甚至肝硬化患者能实现逆转，从源头降低肝性脑病风险。

　　二级预防，警惕信号。若曾出现肝性脑病，患者需重点预防感染（如感冒、肺炎）、消化道出血、高蛋白饮食、不合理利尿，比如不要一次性吃大量肉类、鸡蛋等高蛋白食物;若出现便秘（便秘会导致肠道氨吸收增加），需遵医嘱及时使用乳果糖等温和泻药。家属要密切观察患者，若发现其反应变慢、语速放缓、记忆力下降、性格改变等，立即告知医生，及时检查血氨、做脑部影像学检查，避免延误治疗。