【byb.cn 】（来源：生命时报）常在夜间发生 多受进餐影响 严重报告率低 老年低血糖三个特点

　　受访专家：解放军总医院老年内分泌科教授 田 慧

　　《生命时报》 2023-09-29 第1741期 第19版

　　我国已步入老龄化社会。据统计，2020年我国60岁及以上的老年人约2.6亿，其中超过30%为糖尿病患者。近期，《中华老年医学杂志》上的一篇论文指出，我国老年2型糖友低血糖主要呈现出3个特点——严重低血糖报告率低、夜间低血糖风险大和六成患者因进餐过少发生低血糖。本报特邀解放军总医院老年内分泌科田慧教授加以解读。

　　天津医科大学朱宪彝纪念医院、天津市内分泌研究所的研究人员统计了约1000例年龄在60岁以上、病程超过半年的2型糖尿病患者，结果发现其低血糖特点如下：一是严重低血糖报告率低;二是夜间低血糖风险大，15.6%患者低血糖发生时段在夜间;三是60%以上患者是因进餐过少或延迟进餐发生低血糖，运动过量导致的低血糖仅占不到两成。

　　“之所以有上述特点，主要与药物使用、疾病特点和生活习惯有关。”田慧告诉记者，

　　首先，糖友发生严重低血糖的概率本身不高，约在5%~10%，主动报告率相对就更低。

　　第二，部分老年糖友使用的通常是预混胰岛素，往往会在夜间出现峰值，导致血糖降低。

　　第三，有些糖友经常是吃几口就饱了，或因为各种事情耽误了吃饭，但降糖药还照常服用，因此会出现进食量不足引发的低血糖。此外，药物相关的低血糖会让糖友经历出冷汗、心慌、较为严重的濒死感，甚至意识丧失。“因此，不少老年糖友容易对低血糖产生恐惧，甚至会刻意将血糖控制在较高的水平。”田慧说。

　　田慧表示，老年2型糖友的病程长、并发症较多，同时还存在脏器功能减退等原因，对低血糖的反应能力更差。而严重的低血糖会引起心血管事件、认知能力下降、跌倒伤害等不良事件。因此，预防低血糖是老年糖友管理血糖的重要课题。论文指出，以下4类老年糖友更容易出现低血糖，需要特别关注。

　　①腰围较小

　　有研究发现，中心型肥胖患者的低血糖风险较低，可能与胰岛素抵抗有关。田慧表示，较瘦的人会合并肌少症，对体内肾上腺素、甲状腺激素、胰高血糖素等升糖激素的调节能力不足，低血糖发生时就更明显。

　　②糖化血红蛋白较低

　　“糖化血红蛋白较低的糖友，特别是因为使用了胰岛素或促胰岛素分泌剂，将整体血糖和糖化血红蛋白水平控制得较好。”田慧强调，这类糖友不要忽视对血糖的日常监测。

　　③药物联用治疗

　　噻唑烷二酮类药物虽不刺激胰岛素分泌，但能提高周围组织对胰岛素的敏感性、增加肌肉对葡萄糖的利用，间接达到降糖的效果。因此，有研究表明，该类药物与磺脲类药物或胰岛素联用时，也会有低血糖风险。老年糖友如果同时服用一种以上的药物，要关注低血糖的发生。

　　④低血糖频发

　　研究指出，近1年发生过3次以下、3~6次，6次及以上低血糖患者再发低血糖的风险，分别是未发生低血糖患者的2.9、4.4和7.4倍。

　　田慧强调，想要防住低血糖，老年糖友需重点做好生活方式管理。首先，保证一日三餐按时按量，先吃高纤维食物和蛋白质，后吃主食，延缓碳水化合物的吸收，控制血糖回落速度。其次，如果因用药导致夜间发生低血糖，必要时监测夜间血糖、增加睡前血糖监测频率或睡前适当加餐。另外，对低血糖的恐惧感，反而可能成为老年糖友血糖管理的障碍。“这种情况可以定期找医生看看治疗模式是否合适。通常，胰岛素联合口服降糖药可以互补短板，让血糖更平稳。”田慧补充说，“最后，老年糖友也要多学习控糖知识，注意饮食、运动和降糖药的三点平衡，增强自我管理能力，才能控好血糖、健康生活。”