【byb.cn 】（来源：生命时报）稻田里的禾苗无时无刻都需要水分灌注，心肌细胞就像生长在心脏内的“禾苗”，它所需要的灌注，是由心脏冠状动脉输送过来的血液。如果冠状动脉出现粥样硬化斑块导致血管狭窄，输送过来的血液就会减少，从而发生心肌缺血。

　　北京老年医院心内科主任医师 王 健

　　《生命时报》 2023-02-17 第1680期 第18版

　　诱发心肌缺血的原因很多，包括年龄、性别、遗传、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄、性别和遗传属于不可控危险因素外，其余都是可以通过生活方式或药物干预进行控制的。

　　心肌缺血最典型的症状就是运动过程中心前区不适，运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为压榨感、发闷、紧缩感，有时可伴随濒死感。除了心前区，疼痛部位可能波及上下颌、腹部、左肩、左上肢小拇指一侧的广大范围。患者还可能出现恶心呕吐、出虚汗、疲乏无力等。不典型的心肌缺血症状还包括双耳突聋、脐周疼、脚底疼、睁不开眼睛、胸口束缚感、左上肢无力、突然变懒、牙痛等。这些不典型心肌缺血症状与心肌缺血导致相关器官组织供血不足，以及心绞痛导致的其他器官组织放射痛有关。

　　目前，心电图是诊断心肌缺血最常用的方法。检查中，若运动负荷增加时出现典型的心电图ST段变化，即提示存在心肌缺血的可能。应进一步通过平板运动试验、心肌核素检查、冠脉CTA、冠脉造影等检查来确诊，并对心肌缺血的严重程度进行评估。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，若检查显示冠状动脉有斑块，但血管狭窄程度低于50%，应诊断为冠状动脉粥样硬化症，需要给予阿司匹林和降血脂药物治疗。如果冠状动脉狭窄程度介于50%~90%，需要做血管内超声显像或光学相干断层成像，以及冠状动脉血流储备分数测定，来明确冠状动脉斑块是否稳定以及是否存在明确的心肌缺血，从而决定需不需要进行介入治疗或冠脉搭桥手术。如果冠状动脉狭窄程度大于90%，则需要根据病情和病变特点，选择适宜的治疗手段。