【byb.cn 】（来源：生命时报）3年前，45岁的王女士得了乳腺癌，经过手术、放化疗等近一年的抗肿瘤综合治疗后，本来以为已经完全康复了。没想到，1年半前，王女士患侧上肢开始水肿，逐渐增粗、肿胀明显、皮肤粗糙坚韧如象皮，夏天症状尤为严重。经推荐，王女士来到浙江省人民医院乳腺外科。

　　主讲人：

　　浙江省人民医院乳腺外科主任助理、副主任医师 李永峰

　　《生命时报》 2022-08-05 第1629期 第17版

　　经过仔细评估，王女士确诊为乳腺癌术后继发性上肢淋巴水肿。随后，医生为其实施了血管化淋巴瓣腋窝重建联合淋巴管微静脉超级显微吻合术，在重建上肢淋巴循环的基础上，术后又结合专业化手法淋巴引流，取得良好效果。

　　一问：淋巴水肿为何在夏季高发？

　　正常情况下，人体组织器官产生的淋巴液会通过淋巴管道进行循环，其中，淋巴结起到中转过滤的作用。如果某个部位的淋巴结受损，将导致淋巴管无法将区域内的淋巴液排出，淋巴液淤积在皮下，进而形成淋巴水肿。

　　夏季气温高，人体内血液循环加速，随之淋巴液产生增多，进而导致淋巴回流负担加重，在淋巴系统功能不佳的状态下(淋巴结清扫、放疗致淋巴组织损伤)，容易诱发/加重淋巴水肿。

　　二问：如何判定淋巴水肿？

　　有些患者术后患肢一侧出现一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续6个星期左右，但这是暂时性的，逐渐会消失。因此，评判自己是否出现淋巴水肿，可以通过症状评估和体征评估来判定。

　　在淋巴水肿早期，患者的肿胀情况并不明显，处于亚临床状态，可以从4方面来评估淋巴水肿症状。

　　感觉异常。包括有无肢体肿胀，有无沉重感、疲乏感、无力感、针扎感、紧绷感、烧灼感及麻木感等症状。
　　活动受限。包括有无肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限及患肢僵硬等情况。
　　皮肤异常。包括有无皮温升高、发红、水泡、溃疡、组织纤维化、皮肤褶皱及乳头状瘤等异常情况。
　　有无疼痛。注意区分疼痛的性质，如触痛、隐痛、酸痛或刺痛等。

　　判定水肿的程度要看周径，在上肢选取7个位点（如上图），分别为上肢掌虎口、腕横纹、肘横纹下10厘米、肘横纹下5厘米、肘部、肘横纹上10厘米、腋窝根部。用软卷尺分别测量患侧和健侧肢体，测量2次，取平均值。

　　计算方法是，如果患侧周径减去健侧周径后，数值为2~4厘米，可判定为轻度水肿;4~6厘米属中度水肿范围;大于5厘米则是中度水肿。

　　三问：淋巴水肿可以不管不治吗？

　　淋巴水肿分为四期，早期淋巴水肿经过治疗，肢体有很大可能恢复到之前大小。如放任不管，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积回形成肢体或器官畸形，晚期甚至可致残;而且还有可能从良性病变转变成恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤等。同时，严重感染可能导致败血症甚至危及生命。

　　四问：淋巴水肿患者可以做家务吗？

　　适当的家务有利于损伤的恢复，降低乳腺癌术后淋巴水肿发生率。相反，如果长期不活动，则会增加肩关节活动障碍、腋网综合征等并发症风险，做家务时避免过度劳累即可。

　　五问：淋巴水肿如何预防？

　　淋巴水肿是最折磨患者的并发症之一。由于淋巴水肿的发病机制，会出现自行加重的恶性循环，患者常需“终身忍受”此病带来的肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者生活质量。目前乳腺外科已常规开展以外科手术为主的淋巴水肿综合治疗，包括生理性重建淋巴循环和手法淋巴引流，取得了较好的临床效果。

　　但淋巴水肿一定是“防”大于“治”，尤其夏季是淋巴水肿高发期，患者如何做好淋巴水肿防控？以下是几点建议。

　　高温防晒。做好防晒和降温措施，在阳光下使用防晒霜、遮阳伞、防晒服，或用纱巾盖住患侧手臂;随身备一个装水小喷瓶，在热或不舒服时喷喷手臂和不舒服的地方，随时降温。

　　防蚊虫叮咬。要使用成分安全的驱蚊剂，避开蚊子出没的地方。若被蚊虫叮咬，切勿抓破，以防伤口发炎感染;避免用刺激性产品，用安全止痒的产品替代。

　　皮肤检查。患者应每天检查皮肤是否有发红、划痕、擦伤或割伤，检查皮肤褶皱处有无脱皮或真菌感染。如果发现感染，应及时用药。

　　感染预防。及时处理如开裂、指间皮肤浸软、皮炎、毛囊炎真菌感染、开放性伤口（皮肤皲裂和溃疡）等皮肤问题，如有异常情况应及时就医，便于早期处理。

　　患肢保护。避免穿戴会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件（包括戒指、手镯或手表等），内衣的选择以无钢丝为佳。此外，避免在患侧进行量血压、抽血、注射、针灸、放血等操作，像量血压的气囊就可能会对患肢施加过度的压力。

　　日常注意。避免患侧蒸桑拿、红外线、热敷、推拿按摩和甩臂或用力拍打患侧。出门旅游搭乘飞机时，建议以弹力袖套或绷带缠绕患肢。

　　饮食禁忌。食用低盐低脂、高维生素、低热量的食物，忌油腻、辛辣刺激以及忌腌制品。淋巴水肿是由淋巴液生成障碍或者循环障碍导致的水肿，患者可以多喝水，且补充水分也可预防血栓形成。仰卧睡觉时，可把患侧稍微抬高。