【byb.cn 】（来源：生命时报）胺碘酮加地高辛引发中毒 他汀配吉非贝齐导致肌痛 有些心血管病药会打架
　　首都医科大学附属北京安贞医院药事部主管药师 徐晓宇 □主任药师 刘治军

　　《生命时报》 2026-10-20 第2033期 第14版

　　最近接诊了一位患者，因先天性心脏病、心功能不全，需要每天服用地高辛，每月复查血药浓度都正常，某天却突然升至危急值。药师仔细询问生活、饮食及用药情况后，确认是加用盐酸胺碘酮所致。地高辛强心，胺碘酮能稳住心跳，听起来似乎很搭配。但它们在人体内相遇时，胺碘酮会显著升高地高辛血药浓度，使其从治疗剂量转为中毒剂量，甚至达到危急值，引发心动过缓等中毒反应。

　　这在临床上并非个例，合用心血管疾病治疗药物可能会出现“打架”现象，进而引发多种不良后果。下面是几种需要警惕的组合。

　　①抗心律失常药。胺碘酮是常用的广谱抗心律失常药，也是与其他药物联用时易发生相互作用的药物之一。例如，胺碘酮与奎尼丁、索他洛尔、伊布利特合用，容易发生致命的心律失常;与华法林、地高辛合用，会升高这些药物的血药浓度，导致出血和心动过缓风险增加;与β受体阻滞剂（美托洛尔）或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）合用，因药效叠加，容易导致心动过缓或心脏传导阻滞，诱发晕厥或休克。
　　美托洛尔、比索洛尔与维拉帕米、地尔硫卓，均具有抑制心肌收缩、减慢心率的作用，如果两类药物合用，会进一步增强对心肌收缩力和心率的抑制作用，容易导致严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心衰。
　　②降脂药。降脂的他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）与降甘油三酯的吉非贝齐联用，会增加肌肉毒性，导致肌痛、肌无力，严重的可发生横纹肌溶解。
　　③降压药。普利类和沙坦类降压药联用，不仅不能增强降压效果，反而会增加高钾血症、低血压及肾功能衰竭风险，一般不主张合用。阿利吉仑是直接肾素抑制剂类降压药，与普利类或沙坦类合用，不仅没有额外的心肾获益，反而增加急性肾损伤、高钾血症风险。
　　④抗心绞痛药。硝酸甘油是冠心病患者心绞痛发作的急救用药，单硝酸异山梨酯是预防心绞痛的常用药，规律服用这类药物的患者，若合用西地那非、他达拉非、伐地那非，可能导致严重的低血压，甚至诱发休克和死亡。

　　因此，当患者联用多种心血管疾病治疗药物时，建议咨询药学门诊，并遵医嘱定期复查。平时不听信他人推荐或广告而自行加用药物，就诊时主动告知医生正在服用的药物。如怀疑联合用药导致出现某些异常反应，应立刻到急诊就医，根据医生或药师指导，调整药物治疗方案。