【byb.cn XJ】上一篇，也就是素问的第44篇痿论，讲的是什么呢？说到“痿”这个词，我们一下子就会联想到经常提及的一个词，就是“阳痿”。上一篇，我们讨论的是痹症，而本篇主要说的是痿症。那痹症和痿症有关联吗?当然有啊，人因为先痹了，使得经络不通，气血无法濡养脏腑，故而出现痿症。本篇中最著名的话是“治痿独取阳明”。这句话出自岐伯对黄帝提问的回应，强调了痿病治疗的核心原则——以调理阳明胃经为主，因为阳明为五脏六腑之海，主导濡养宗筋（指肌腱韧带），从而约束骨骼、利关节活动。这一论述奠定了中医治疗痿证的基础。那本篇是如何讨论痿症的呢？这与阳明和宗筋有什么关系呢？

　　本篇，也就是素问的第45篇厥论讲的是什么呢？何谓厥？厥的本意是指，突然昏倒、手足逆冷等症.凝于足者为厥。——《素问·六节藏象论》。注:“谓足逆冷也。”本篇所指的厥，多指因身体经络堵塞，导致肢体末端微循环不畅引起的，或寒，或热，的病症。从痹论到痿论再到厥论，一步一步，一环一环，其核心都离不开经络。因为经络堵了，所以才会有痹，才会有痿，才会有厥。"阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥"‌‌，这一论断精辟概括了厥证寒热两种类型的核心病机，也是本篇最著名的话，广为后人引用。此外，原文还进一步阐释了‌"热厥必起于足下，寒厥必从五指而上于膝"‌的病理传变规律‌，补充说明了不同厥证在肢体的典型表现。

徐说内经素问45厥论之寒热厥

　　【原文】

　　黄帝问曰：厥之寒热者，何也？

　　岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥;阴气衰于下，则为热厥。

　　帝曰：热厥之为热也，必起于足下者，何也？

　　岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下，而聚于足心，故阳气胜，则足下热也。

　　帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上下于膝者，何也？

　　岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。

　　帝曰：寒厥何失而然也？

　　岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。

　　帝曰：热厥何如而然也？

　　岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而剽悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。

　　帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日、远至一日乃知人者，何也？

　　岐伯曰：阴气盛上则下虚，下虚则腹胀满;阳气盛于上则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

　　帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。

　　岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。

　　阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。

　　少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，胫不可以运。

　　太阴之厥，则腹满脘胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。

　　少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。

　　厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胫内热。

　　盛则写之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。

　　太阴厥逆，胫急挛，心痛引腹，治主病者。

　　少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。

　　厥阴厥逆，挛、腰痛，虚满前闭，谵言，治主病者。

　　三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。

　　太阳厥逆，僵仆，呕血善衄，治主病者。

　　少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈，不可治，惊者死。

　　阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄，呕血。

　　手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。

　　手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。

　　手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰，治主病者。

　　手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，治主病者。