【byb.cn 】（来源：生命时报）上尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，人群发病率约6.5%，其中上尿路感染性结石占10~15%。近期，中华医学会泌尿外科分会发布的《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》指出，引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，进而产生感染性结石。

　　广州医科大学附属第一医院泌尿外科主治医师 曾 滔□主任医师 刘永达

　　《生命时报》 2025-01-10 第1864期 第16版

　　以奇异变形杆菌为代表的产脲酶细菌导致的尿路感染，是上尿路感染性结石形成的最主要原因。上尿路感染有顺行感染和逆行感染两种方式。顺行感染也称血行感染，即细菌经血液进入上尿路导致感染，较为少见。逆行感染，即细菌经下尿路逆行进入上尿路导致感染，更为常见。逆行感染的细菌主要来自肠道菌群，部分还来自会阴部皮肤菌群。上尿路感染性结石主要成分包括磷酸铵镁、碳酸磷灰石和尿酸铵。上尿路发生感染后，产脲酶细菌会产生脲酶，脲酶可通过水解尿素，产生氨和二氧化碳，氨可进一步形成铵基和氢氧基，从而诱导尿中磷酸铵镁晶体沉积。尿素水解产生的二氧化碳也可进一步形成碳酸盐及碳酸氢盐，从而诱导尿中碳酸磷灰石晶体沉积。同时，产脲酶细菌本身及产生的铵盐还可损伤尿路上皮细胞，促进晶体粘附到尿路上皮细胞，从而加速上尿路结石的形成。

　　一般来说，女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等，都属于上尿路感染性结石的高发人群。上尿路感染性结石可表现为腰腹部疼痛、发热、血尿等，如不及时干预，反复上尿路感染及结石梗阻积水，可导致肾功能进行性下降。治疗上尿路感染性结石，需要手术、非手术以及严密随访相结合的综合治疗。

　　日常还要做好几点：

　　1.适量多饮水，使每天尿量保持在2000~3000毫升。

　　2.注意膳食平衡，适当增加水果、蔬菜的摄入，合理增加低糖高纤维食物。

　　3.上尿路感染性结石复发率高，结石生长快，治疗后近期要每月复查1次，远期每半年至1年复查1次。