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耳石归位后警惕再逃跑

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-5-25 00:01

    【byb.cn 】(来源:生命时报)耳石症,学名为“良性阵发性位置性眩晕”,是一种会让人感觉天旋地转的疾病。它的名字说明了自身特征:“良性”意味着眩晕有自限性、疾病预后好,“阵发性”是指会间断发作,“位置性”说明发作与身体位置改变相关。


  广东三九脑科医院神经内六科主任 胡运新

  《生命时报》 2023-05-09 第1701期 第16版


  耳石是一种高密度碳酸钙结晶,直径仅几微米,平时附着于内耳耳石器(椭圆囊和球状囊),可感知重力和直线加速度,属于正常的生理结构。内耳还有着3对半规管,每一侧都有5个开口和椭圆囊相通。如果患者出现内耳微循环障碍、头部剧烈震动、外伤、长期卧床,或存在缺钙等因素时,原本在椭圆囊上黏附的耳石颗粒就会松动、脱落,甚至随着活动进入半规管。一旦出现弯腰、起床、快速翻身等幅度大、速度快的动作时,耳石的碎片可在重力作用下,沿着半规管移动,刺激内部的平衡感受器,导致患者出现眩晕,只要停止动作,等到耳石碎片重新沉积在重力最低点,眩晕就会停止。

  遇到这种情况时,临床可进行“耳石手法复位”,即通过快速改变头部体位,使脱落的耳石颗粒重新通过半规管与椭圆囊的开口回到耳石器。但耳石回到“原来位置”后暂时不稳定,患者需要过好以下4个时间点,才能防止耳石“再逃跑”。

  1.至少静坐半小时

  复位治疗后,静坐半小时有助于复位成功的耳石稳定在椭圆囊,避免它重新返回致病区域。而且复位治疗时,部分患者当时并没有反应,随后却出现较剧烈的眩晕,甚至呕吐。


  2.3天内床头抬高45°

  为避免复位后的耳石再次跑出来,建议患者在复位治疗后3天内将床头抬高45°,可在床头多铺一床被子营造一个斜坡,注意不要单纯垫高枕头,以免影响颈椎,睡觉时需轻轻地向后躺下,左右翻身时也应轻柔。


  3.一周内避免美发、牙科检查

  由于美发、牙科检查时,患者会被要求将头部保持在某些特殊的位置,易导致耳石再次脱落。


  4.半个月内避免剧烈运动

  低头、摇头、跳跃等动作易造成耳石再次脱落,引发眩晕。因此,在耳石复位半个月内应避免登高、游泳等较剧烈的运动,同时保证睡眠充足、清淡饮食、心情舒畅、忌烟酒,以免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累诱发耳石再脱落。


  需要提醒的是,患者在复位后要定期复诊,以便医生确定耳石是否完全复位。有部分患者复位成功后眩晕感消失,但一段时间(3~15天)内仍有持续的头昏不稳感,这是前庭功能尚未完全康复所致,不必紧张,可以适当走动,有助功能康复;如果头位变动时仍有一过性眩晕感,可能是因为还有少量耳石碎片藏于少见位置,或许需再次复位;如果再次眩晕,可能提示耳石又脱位了,可先服用甲磺酸倍他司汀等药物控制症状,严重时可去正规医疗机构肌肉注射止晕针,并尽早复查。
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