【byb.cn 】（来源：生命时报）我经常会问来就诊的心脏病患者两个问题：睡觉时打鼾吗？别人是否说过你睡觉时有呼吸暂停现象？之所以要问这两个问题，是由于心脏病患者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。研究发现，65%的冠心病患者、75%的脑卒中患者、55%的心衰患者和50%的心律失常患者，合并阻塞性睡眠呼吸暂停，接受介入手术的心脏病患者中也有45%~50%的人患病。

　　北京大学人民医院心内科主任医师  刘  健

　　《生命时报》 2022-08-05 第1629期 第18版

　　睡眠呼吸暂停是以睡眠过程中由于上气道阻塞，引起反复、频繁发生呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸障碍性疾病。患者表现为晚上睡觉打鼾，打鼾期间还出现不呼吸现象，马上要憋过去时才深吸一口气，重新开始打鼾。睡眠呼吸暂停会引起患者夜间间断低氧血症、血压升高、心率加快，从而导致心脏缺血缺氧，甚至诱发或加重心绞痛、心梗、心律失常、心衰等。而且，合并睡眠呼吸暂停的高血压患者，控制血压的难度更大;心衰患者病情严重时，由于不能平卧或频繁起夜，也会加重睡眠呼吸暂停，预后更差，形成恶性循环。

　　为了加强心脏病患者和专科医生对阻塞性睡眠呼吸暂停的重视，亚太心脏病学会工作组近日发布共识，提出11条建议。

　　1.患有高血压、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、脑卒中、心律失常的患者，都应筛查睡眠呼吸暂停。

　　2.医生应询问心血管病患者睡眠呼吸暂停症状，并使用筛查量表进行排查。

　　3.顽固性高血压、原因不明的肺动脉高压、需要心脏复律或消融的房颤患者，应进行睡眠监测。

　　4.患有严重心肺疾病（心衰、先心病或复杂瓣膜病）的疑似睡眠呼吸暂停患者，应进行1型多导睡眠图检查。

　　5.无明显心肺疾病或脑卒中中重度睡眠呼吸暂停可能性较高的患者，可使用家庭睡眠监测或多导睡眠图进行筛查。

　　6.心血管病患者的睡眠监测结果，应经专业人员进行评估。

　　7.所有接受睡眠呼吸暂停治疗的患者，都应通过生活方式加以干预，超重或肥胖者应减重。

　　8.治疗睡眠呼吸暂停可改善白天嗜睡和认知功能。

　　9.合并心衰的睡眠呼吸暂停患者，接受持续气道正压通气治疗，可改善症状、心室功能和生活质量。

　　10.节律控制的房颤患者，合并中重度睡眠呼吸暂停，接受持续气道正压通气治疗，可降低房颤复发风险。

　　11.合并心血管病的睡眠呼吸暂停患者，治疗后仍持续存在睡眠呼吸暂停，应寻求睡眠专科医生的诊治。

　　共识还对心脏病患者就诊筛查流程提出建议：首先，如果存在难治性高血压，或难以解释的肺动脉高压，或需要复律、消融的房颤时，要有睡眠专科医生介入诊疗。其次，如果没有以上3种情况，应询问是否出现睡眠呼吸暂停症状，并进行问卷评估。再次，若评估没有问题，无需后续睡眠检查;如果评估怀疑睡眠呼吸暂停，应根据患者病情给予多导睡眠监测或家庭睡眠监测。

　　需要注意的是，除了共识中列举的高血压、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、脑卒中、心律失常等高危因素，如果发现自己的脖子较粗（颈围超过40厘米），属于40~60岁的男性，有长期吸烟饮酒或睡眠呼吸暂停家族史，或出现睡眠打鼾、白天嗜睡等情况的人，都应进行睡眠监测。