【byb.cn 】2013年9月2日，BTV《健康北京》栏目制作了一期健康节目： 谁在心脏里埋下了"地雷”。邀请到了北京大学第一医院心内科副主任洪涛医师做客现场，为您介绍快板艺术家梁厚民先生冠心病发病的起因、手术情况，以及术后保养等。 精彩节目，敬请收看~

 

 　　名词解释：

 

　　“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。
 
　　心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
 
　　心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？
 
　　在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。
 
　　由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。[1-2]

 

　　疾病分类:

 

　　一、隐匿型
 
　　患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
 
　　二、心绞痛型
 
　　在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
 
　　三、心肌梗死型
 
　　在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
 
　　四、心力衰竭型
 
　　（缺血性心肌病）   心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
 
　　五、猝死型
 
　　分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。  [1-2]

　　致病原因:

 

　　冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。

 

　　急救措施:

 

　　休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

 

　　疾病治疗:

 

　　药物治疗

 

　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
 
　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
 
　　抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
 
　　β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
 
　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

 

　　手术治疗

 

　　（冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>）
 
　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。
 
　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

 

　　介入治疗

 

　　（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）
 
　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
 
　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1％)。普通金属裸支架的再狭窄率为15％-30％。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3％，糖尿病/复杂病变约为10％，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

 

　　其他治疗

 

　　运动锻炼疗法  谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。[1][4]