【byb.cn 】（来源：生命时报）许多长期服用他汀的患者，一发现血脂正常便自行停药，但其实停用他汀有严格的“红线”。国际期刊《柳叶刀·健康长寿》近日刊发新研究称，75岁以上、从未发生过心脑血管事件、仅将他汀用于一级预防（患者没得过冠心病或中风，但有高血压、糖尿病等危险因素）的老人，在医生的评估后方可视情况停药。

　　中山大学附属第六医院心血管内科副主任医师 张艺韬
　　《生命时报》 2026-10-16 第2032期 第11版

　　他汀类药物是心血管病防治“基石”，主要用于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），来延缓甚至逆转血管壁上动脉粥样硬化斑块生长，防止血管堵塞。大多数患者，特别是进行二级预防（患者发生过心梗、脑梗或做过心脏支架）、三级预防（患者心血管病发展到严重或晚期阶段，如严重心力衰竭、重度心功能不全）人群，通常需终身服用他汀。既往数据显示，这类老年患者一旦停药，心衰住院风险激增24%、全因死亡率升高15%。

　　上述新研究纳入1180名75岁以上、既往无心脏病史或中风史、吃他汀进行一级预防的参与者，他们服药至少1年。随访3年后发现，停药组3年内的全因死亡率为7.2%，继续用药组为7.9%;两组在心梗、中风等发生率上也基本相当。不过，停药组患者的坏胆固醇上升约50%。

　　这项研究并非鼓励所有老年人盲目停药，而是针对满足“年满75岁+无心血管事件史+一级预防”这三个条件人群。高龄人群本身就面临其他疾病的竞争性死亡风险，而他汀一级预防的获益往往需数年才能显现，因此这类人可能无法充分享受长期用药的红利。不过，单个临床研究结果一般只能给临床作参考，未来还需大量的样本验证，建议理性看待这一结论。

　　临床中，即使满足上述三个条件，任何调整药物剂量或停药的决定，都须由专业医生根据患者心血管危险分层作出，同时还可能需要评估患者健康状况和预期寿命;评估用药负担，如是否存在多重用药，停用他汀能否减少药物相互作用风险、降低肝肾代谢负担;评估意愿，老人是否对服药有强烈的抗拒心理，或因药物副作用（如肌肉不适）严重影响生活质量。