【byb.cn 】（来源：生命时报）冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，引起血管狭窄、阻塞，当冠状动脉被堵塞50%~70%时，便会导致心肌缺氧、缺血、坏死等症状。但并非所有冠心病临床表现都是典型的心前区不适，有4种表现形式比较隐匿，需要提高警惕。

　　浙江省人民医院心血管内科主任 王利宏

　　《生命时报》 2023-07-25 第1722期 第18版

　　①变异型心绞痛

　　这属于不稳定型心绞痛的一种，胸痛往往在静息状态下发作，尤其集中在午夜和凌晨时段，短则几十秒，长则30分钟，间隔几分钟后可再次出现。变异型心绞痛的发病机制为冠脉痉挛，产生的原因可能与冠脉内皮功能受损、炎症反应、神经功能失调、镁缺乏等有关。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟饮酒、精神紧张等都是冠脉痉挛的危险因素，需要积极控制。目前，药物仍是治疗变异型心绞痛的主要方法。

　　②X综合征

　　指具有心绞痛症状，并伴有活动平板运动试验阳性，但冠脉造影结果无异常的一组疾病，围绝经期女性较多见。除胸痛外，患者还会伴有呼吸困难、出汗、头晕、恶心等症状。病因尚不清楚，可能与冠脉微血管病变、内皮功能受损、炎症反应、冠脉血流储备下降、雌激素缺乏，以及心理精神等因素有关。目前没有统一的治疗方案，主要以改善预后、减少症状发生，以及提高生活质量为目标。

　　③心肌桥

　　这是一种先天性冠状动脉畸形，指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入了心脏的肌层内。这段冠状动脉称为壁冠脉或隧道冠脉，覆盖其上的心肌被称为心肌桥。这是一种良性的解剖结构异常，一般不会引起临床症状，部分患者可有心绞痛、心梗、心律失常、猝死。当某些机制作用导致动脉粥样硬化、冠脉痉挛、内皮功能障碍时，可增加心肌桥的发生率。有心肌缺血证据的患者，首选药物治疗;合并有粥样硬化性狭窄的患者，应同时考虑使用治疗冠心病的药物。

　　④无症状性心肌缺血

　　即隐匿型冠心病，指有明确客观证据提示存在心肌缺血，如心电图、活动平板运动试验、冠脉CTA、冠脉造影等，患者却未见明显心绞痛症状。这种无症状心肌缺血可能与疼痛阈值改变，以及人体主观症状的产生通常晚于心肌机械活动或电活动异常有关，比如心梗后瘢痕组织、糖尿病自主神经功能紊乱会影响疼痛感觉灵敏度。同一种疾病，个体及发作时间的差异也会产生不同感觉。与有症状的冠心病一样，无症状性心肌缺血患者也需要控制血压、血糖、血脂、烟酒等危险因素，治疗上可应用抗血小板、他汀类、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等药物及血运重建。