【byb.cn 】（来源：生命时报）胆汁仍会流经胆管 炎症梗阻诱其复发 胆切了为何还长结石

　　浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科副主任医师 窦常伟

　　《生命时报》 2023-05-23 第1705期 第16版

　　临床中，因胆结石而切除了胆囊的患者常会问一个问题，“切了胆，以后不会再长胆结石了吧？”在大众的印象中，胆结石好像只和胆囊有关，实际上，如果患者的生活和饮食习惯仍未改善，胆没了还是会长结石。

　　医学中，人们常说的“胆”其实是一整套胆管系统，包括肝内胆管、肝总管、胆囊，胆囊只是储存胆汁的一个器官。切除胆囊后，胆汁依然由肝脏合成、分泌，接着通过胆管系统排入消化道，只要胆汁及其流经的胆管还在，结石就可能再次形成。

　　根据结石位置和原因，胆管结石可分为继发性、原发性两种。继发性结石是胆囊结石掉入胆总管所致，切除胆囊后可降低其发生率，但切除过程中，偶有细小结石落入胆总管，造成继发性胆管结石，一般可在术后短期内被发现。原发性胆管结石与胆囊没有直接关系，常与不良饮食习惯、胆管慢性炎症、细菌感染、胆管狭窄或梗阻等因素造成胆汁引流不畅有关。此外，如果手术并没有完整切除胆囊，残留部分或胆囊管组织可能还会重新形成结石。

　　切除胆囊后再次出现胆管结石时，初期可能不会有明显症状，一旦阻塞严重，患者可出现右上腹部持续性胀痛或绞痛，部分患者会高热，还可伴有皮肤巩膜黄染、尿色发黄、皮肤瘙痒等症状。需要提醒的是，再次出现胆管结石的症状通常比单纯胆囊结石更严重，甚至可造成血压降低、心跳加速、意识障碍等情况，病情危重。如果结石通过胆管开口处掉入并阻塞胰管时，还可能引发胰脏炎、胆管炎。

　　既往有胆囊切除史的患者出现上述症状，需尽快完善抽血化验、超声、磁共振及CT等检查，明确胆道感染的严重程度、胆管结石位置、大小、数目，以及肝内外胆管是否存在扩张及狭窄等异常。如果结石单发且直径较小、胆管无明显扩张或狭窄，可暂不进行手术，定期复查即可;胆总管结石可通过手术探查取石、内镜辅助胆管取石或胆管外引流等治疗;多发的肝内胆管结石，且存在胆管扩张、肝脏萎缩等情况，常需切除部分肝、胆道探查取石等。如果是残余胆囊的结石，建议积极手术，切除残余胆囊或胆囊管，避免继发性胆管结石或残余胆囊癌变的风险。

　　降低胆结石的发生或再发风险，生活中要保持健康的饮食习惯，包括三餐规律、少吃高油高脂食物、多吃蔬果、控制体重等;已切除胆囊的患者，如果结石复发风险高，需在医生指导下服用利胆药物，并定期进行超声等检查。