【byb.cn 】（来源：生命时报）随着大家对健康重视程度的与日俱增，越来越多的人关注起心血管疾病。冠心病是最常见的心血管疾病之一，也是危害我国老年人、中青年生命的最重要疾病。但往往因为其常见，此前大家不够重视，以致当前我国冠心病特别是急性心梗增长很快。根据浙江省相关数据显示，我省收治急性心梗患者最多的一家医院，2021年收治了1342例心梗患者，而全省收治500例以上急性心梗患者的医院有11家。

　　主讲人：

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任、浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任 傅国胜

　　《生命时报》 2023-02-07 第1677期 第17版

　　冠心病早期通常无症状

　　冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏类疾病，统称为冠心病。临床中分为慢性冠状动脉综合征和急性冠状动脉综合征。

　　冠心病早期通常无症状，部分人群也可表现为胸痛、胸闷症状，活动后可逐渐加重，通过休息或含服硝酸甘油可缓解。也有一些病人胸痛、胸闷的症状较不典型，仅表现出头晕、心悸等症状。

　　冠心病在中老年人中较为常见，随着血管的老化，血液中的脂质沉着，久而久之血管内的血流速率受到限制，继而出现血流被迫中断的情况。

　　冠心病呈现年轻化趋势

　　近年来，二三十岁年轻人得冠心病的情况也不少见，冠心病不再是中老年人专属。在多年的冠心病救治过程中，我时不时会想起几位特别年轻的冠心病患者，比如曾打破浙江省最年轻心梗病人纪录的绍兴人小陈。他急性心梗发作时年仅22岁，被送来医院时病情危重：面色苍白、四肢冷、血压低、氧饱和度低。紧急转运到医院后，开通急性心梗绿色通道，直接送到心导管室急诊手术。冠脉造影发现他的前降支近段至左主干远端的血管堵住了，幸好血管开通及时，不然后果不堪设想。

　　为什么这么年轻的小伙子也得心梗？一问小伙子病史发现，爱吃又油又咸的食物，不喜欢蔬菜水果，高热量饮料瓶不离手;几乎不运动，一有空闲就打游戏;虽然只有22岁，烟龄已有四五年;从事着需要早起的职业，但仍然习惯性熬夜，上网、打游戏、吃夜宵一样不少。而小陈突发心梗也有明确的触发因素——刚好是春节，其间与朋友频繁聚会，大量饮酒，几乎连续数日通宵熬夜，过度疲劳。

　　冠心病心梗是与生活方式密切相关的疾病，倡导健康的生活方式非常重要。虽然现有急救体系可以尽可能快地打通急性闭塞血管，但也只能暂时救命，因为心肌细胞不能再生，心梗导致大量心肌细胞坏死，心功能下降在所难免。

　　治疗冠心病，恢复血运重建最重要

　　冠心病的治疗主要分为药物治疗和冠状动脉介入治疗。基础治疗是药物治疗，药物包括抗血小板药物（包括阿司匹林、氢氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂稳定斑块（他汀类药物）以及改善心绞痛症状的药物。

　　根据中国经皮冠状动脉介入治疗指南，任一冠状动脉直径狭窄大于70%，表现为活动诱发的胸闷、胸痛等症状，并对药物治疗反应欠佳，推荐进行冠状动脉介入治疗，实现血运重建，改善症状以及预后。如果是临界病变，推荐将造影结果结合血管内影像学检查和功能学检查后，决定是否植入支架或者球囊扩张治疗。

　　目前，冠状动脉介入检查首推从桡动脉穿刺途径，具有局麻微创、住院天数短、患者痛苦少、并发症少、接受度高等多重优势。但对于一些复杂危重病变的患者，依然需要从搏动强、易穿刺的大腿根部股动脉进行穿刺，这也是早年冠脉介入手术的常规途径。缺点是术后需要卧床制动，穿刺出血并发症相对较多。目前临床上选择股动脉穿刺的人越来越少。

　　心血管介入有了更强大的“武器”

　　在2~3年时间内，支架可以完全降解消失，能够实现血管弹性功能的恢复，完成从“血管再通”到“血管再造，冠脉介入无植入”，即不植入永久的金属支架也可以达到治疗冠脉狭窄、恢复血运重建的目的，这些一直是众多心血管医生和患者的共同心愿。

　　药物涂层球囊是心血管介入领域的另一项创新性技术。高亲脂性的紫杉醇加上高亲水性的碘普罗胺的混合基质负载在球囊上，球囊扩张时可将药物快速释放在血管内膜表面，进入血管局部组织，达到减少内膜炎症反应、抑制局部斑块增生的作用。药物球囊保留了血管生理状态，同时为患者后续治疗保留了机会。除此之外，药物球囊还有简化手术过程、缩短手术时间、减少射线暴露、减少造影剂用量、缩短抗血小板治疗时间、降低出血并发症等众多好处。

　　控制危险因素，预后接近健康人

　　冠心病的危险因素有很多，在与冠心病死亡相关的危险因素中，不健康饮食排名第一，其次是高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖。

　　有些人会认为，已经得了冠心病，避免这些危险因素没有意义。其实，冠心病虽无法逆转，但坚持治疗和建立良好的生活方式，可以延缓疾病进展，特别是对于那些已经发生心梗、植入支架的患者来说，强化后续治疗非常重要。临床上，冠心病患者及时接受介入治疗，坚持服用药物，定期随访，并且改善生活方式，治疗后的生活质量和预期寿命可以非常接近健康人。

　　最后，很多人总把疾病康复的全部希望交给医生。事实上，医生并不是疾病康复的主体，真正的防治主体是病人自己。保持健康的生活方式、克服危险因素，就可以预防心血管疾病。心血管疾病，早预防，早受益。