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肿瘤的介入治疗有五大法宝

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-6-1 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)介入治疗是在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学原理,经皮或经自然腔道用专用的微创器械,对各种疾病进行诊断及治疗的一个学科群。肿瘤介入治疗国际上称为介入肿瘤学,是肿瘤治疗四大支柱(外科、化疗、放疗、介入治疗)之一。


  主讲人:复旦大学附属肿瘤医院介入治疗科主任、主任医师 李文涛

  《生命时报》 2022-05-27 第1610期 第17版


  介入治疗有四大特点:

  1.精准:在影像的引导下可以避开血管和组织,直捣“黄龙”;

  2.高效:一些局部介入化疗局部血药浓度很高,治疗效果很显著,有些可以达到立竿见影的效果;

  3.微创:经皮操作只有一个小针眼大小,创伤小、痛苦少、安全性高;

  4.可重复:由于它的微创性,同一器官同一部位可以多次操作。


  介入治疗常用于哪些肿瘤疾病?介入治疗是肿瘤治疗的四大手段之一,适用于所有实体肿瘤治疗。目前广泛应用于临床的有:

  1.对肺癌、肝癌、胃癌、结直结肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、骨软组织肿瘤等实体性肿瘤的原发及部分转移瘤的治疗;

  2.用于继发于恶性肿瘤的梗阻性黄疸、消化系梗阻、消化道瘘、气管狭窄、骨转移等合并症的综合介入治疗;

  3.肿瘤相关急重症的治疗,对咯血、消化道大出血、妇科大出血等急诊介入治疗;对肿瘤相关的血管病变,如深静脉血栓栓塞、外周动脉闭塞等,给予溶栓、血管成形;必要时置入滤器及支架;

  4.肿瘤综合治疗的全程保障:比如肿瘤化疗的重要通路——全植入式静脉输液港的植入,影像引导下的穿刺活检,异常积液的引流等。

  但要说明一点,介入治疗不是适用于所有肿瘤的所有阶段的治疗手段,要根据肿瘤的分期,依据国际通用的治疗指南或规范,选择最适合的个体化综合治疗方案。

  介入治疗种类繁多,手段也比较丰富多样。总体上,从治疗途径上可以分为经皮穿刺途径和经自然腔道途径两大类,通俗可以概括为五大法宝:“灌、堵、通、消、取”。

  灌:局部高浓度化疗药物杀灭肿瘤。

  介入治疗中的“灌”主要是指,将一根直径1毫米左右的导管经过患者的四肢动脉,在影像设备的精准引导下,插到肿瘤的营养动脉内,用等于或小于全身化疗剂量药物,灌注在肿瘤病灶内,使高浓度的化疗药物作用于肿瘤局部,同时也延长药物与肿瘤接触时间,从而更高效率地发挥药物杀肿瘤的作用,降低全身不良反应。

  堵:切断“粮草”,“饿死”肿瘤。

  肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气,一旦堵塞其供血血管,肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。介入治疗肿瘤的法宝——“堵”,是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后,通过导管注入栓塞剂(碘油、明胶海绵等)栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,这种方法可与灌注化疗同时进行,两者协同作用可使肿瘤灭活,使肿瘤失去营养供给被“饿死”。“堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,以减少术中出血,为外科手术切除铺平道路;并使肿瘤缩小,提高手术切除率。TACE术已成为治疗肝脏肿瘤的主流治疗手段之一。

  通:使病变引起的腔道良恶性狭窄再通畅。

  人体的生理腔道如食管、胆道、气管、胃肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会导致堵塞或压迫,引起相应的临床症状,甚至影响治疗,最终导致死亡。如消化道的梗阻会造成进食困难或肠梗阻,都可以采用介入的手段进行疏通;胆管的堵塞引起梗阻性黄疸,患者表现为皮肤巩膜发黄,小便呈浓茶色,大便呈陶土色。出现这种情况,系统抗肿瘤就得被迫停止,先行介入减黄,待肝功能恢复,再继续治疗。同样,气道、泌尿道、血管的狭窄和堵塞都可以通过介入方式解决。“通”的另外一个重要含义就是治疗通道的建立。建立安全、便捷、持久的治疗通道,如全植入式静脉输液港(PORT)的植入手术。

  输液港体完全埋入胸口皮下,体表没有外露部分,每次化疗结束,拔出针头,皮肤没有明显痕迹,患者可正常回归社会,极大提高了患者的生活质量,让化疗更安全,与癌症斗争更多一份安全保障,已成为静脉治疗周期超过半年的患者的普遍之选。

  消:主要指消融治疗。

  消融治疗门类很多,临床上应用最广泛的是物理消融,有射频、微波、氩氦刀、纳米刀等,是通过影像引导下,将治疗电极针或天线等直接插入肿瘤,用物理能量场破坏肿瘤组织,达到局部根治的效果。


  取:指影像引导下经皮穿刺活检。
  病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹盆腔,骨软组织的肿瘤,不能手术治疗的,往往需要通过微创方式取少量组织,进行病理诊断。影像引导下经皮穿刺活检是非常有效的手段,因为准确、创伤小、并发症少、可重复、不会引起转移。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗。例如,对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。
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