从罗京淋巴癌谈造血干细胞移植

我们既然知道了造血干细胞在哪,那我们就可以提取造血干细胞。按造血干细胞来自患者自身与否,可分为①自体移植、②同基因移植和③异基因移植。
什么是自体移植?采取其自身造血干细胞用于移植,称为"自体造血干细胞移植"。显然,罗京的体内含有大量的癌细胞,它无法进行自身移植。
什么是同基因移植?是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹。罗京的干细胞移植,用的是他哥哥的造血干细胞,所以,它不属于同基因移植,但它们之间的符合度通常在25%,所以术后发生排异的的情况会相对好一些。
什么是异基因移植?是指移植体来自于完全没有血缘关系的供体。
造血干细胞的移植流程分成三步:
一是灭活,移植前的预处理。这是为了使受者能够接受外来的造血干细胞和减少本身肿瘤细胞的负荷采取的措施。经典的方案是环磷酰胺60毫克/公斤体重服3日加上8~12戈瑞的一次或分次的全身照射。这种方案对病人损伤较大,多用于原来身体较好、年龄较轻、病程较短、主要脏器功能良好的患者。为了使儿童和年纪稍大、体质较弱的患者也可以接受造血干细胞移植,于是有了对上述经典方案的改良方案,称之为非清髓性骨髓移植预处理方法,通常是减少使用细胞毒药物的数量和剂量,不加或减少全身照射剂量,这对于病人来说相对比较安全。
二是配型,受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。它存在于人类第六对染色体上,医生称其为HLA-A,B,C和DR位点,在移植能否成功上,HLA—DR位点关系尤大,必须相合,这样成功机会大,风险比较小。干细胞移植过程中最重要的一项是对于二者HLA的比对!只有HLA一半以上相同的才可以移植成功,否则会由于存在巨大的排斥作用而失败!看来罗京和他哥哥配型是成功的。
三是种子,要有一定量的造血干细胞数。这点不难理解,既然作为种子细胞,就要到适合于它的新的“土壤”环境中去生根、发芽、开花和结果,就不会是一帆风顺,其过程会有损失,没有一定数量是不行的。这些主要是对异基因造血干细胞移植而言。它带给移植患者以生存的机会,同时又受屏障和条件的限制而埋伏着风险,诸如出血、感染、排斥、抗宿主病和肝静脉栓塞等并发症。
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