【byb.cn 】（来源：生命时报）当前，降血脂成了很多患者的“老大难”。有人决心靠生活方式干预，却见效缓慢;有人无法坚持服药，或吃了药也难达目标。近日发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》指出，降脂正从传统的“阶梯治疗”转向“早期联合出击”，患者吃好“第一口药”非常重要。

　　北京大学第一医院内分泌科主治医师 张 健 □主任医师 顾 楠
　　《生命时报》 2026-07-03 第2005期 第11版

　　高血脂最大的危害是引起血管硬化，促使斑块生长，严重时可导致血管狭窄，或斑块脱落形成血栓。血栓位于心脏，可引发冠心病或心梗;位于大脑，可能导致脑血管病或者脑梗;位于脚上，会引发外周血管病或“脚梗”。血脂中，最有破坏力的是低密度脂蛋白胆固醇，即“坏胆固醇”，是降脂的主要目标对象;其次是甘油三酯，过高可损害肝脏、胰腺。

　　血脂刚升高时，少吃高脂高糖食物、戒酒、规律适度运动、维持良好作息，是能起到降脂作用的。但坏胆固醇、甘油三酯与遗传、年龄增长关系密切，也就是说即使把健康生活方式贯彻到底，每个人能改善的血脂程度也有极限，必要时需寻求药物治疗。

　　临床用药常采用“单药起步—慢慢加剂量—效果不佳再加新药”的阶梯模式，但该模式易使患者长期暴露于血脂不达标状态。新共识主张，降脂可从一开始就合理地“打组合拳”。

　　具体来看，第一，若既要强效降低坏胆固醇，又想避免大剂量服用他汀、兼顾用药安全者，起始治疗可使用相对温和的中等强度他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂/麦布类药物联用。若之前服用他汀类药物但有明确副作用，再次治疗时可直接选择麦布类和降脂针/前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂联用。

　　第二，若用药前坏胆固醇“爆表”且心脏病风险处于极高危，或者因遗传导致先天性家族性高胆固醇血脂，初始治疗就可“三管齐下”，同时使用他汀、麦布和降脂针。需注意，高脂血症患者用药需严格遵循医生建议，不可自行增减剂量或随意停药。