【byb.cn 】（来源：生命时报）二甲双胍搅乱菌群平衡 奥美拉唑抑制胃酸分泌 有些药干扰同型半胱氨酸

　　受访专家：

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部副主任药师 徐 熠

　　本报记者 虞 晔

　　《生命时报》 2026-07-03 第2005期 第14版

　　同型半胱氨酸是评估心血管健康的关键指标，但很多人不知道，一些常用药可能会悄悄升高这项指标，给心血管健康埋下隐患。

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部副主任药师徐熠接受《生命时报》记者采访时表示，同型半胱氨酸是人体蛋白质代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，正常情况下，在叶酸、维生素B6、维生素B12的辅助下能被顺利代谢分解，维持在较低水平。健康成年人正常值为5~15微摩尔/升，一旦超过15微摩尔/升即为升高。大量研究证实，同型半胱氨酸增高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，使血栓形成风险显著上升，是脑梗、冠心病的重要预警信号。临床中，有五类常用药会通过影响维生素吸收或代谢，间接推高同型半胱氨酸水平。

　　①二甲双胍。维生素B12是分解代谢同型半胱氨酸的核心辅酶，而二甲双胍会抑制肠道末端对维生素B12的吸收，打乱肠道菌群平衡，阻碍营养素转运。中华医学会内分泌学分会英文会刊《糖尿病杂志》发表的一项研究显示，长期服用二甲双胍者的维生素B12缺乏风险是未服用者的2.09倍，且剂量越大、时间越长，缺乏越严重。
　　②质子泵抑制剂。胃酸是分解食物、释放结合型维生素B12、促进肠道吸收的必要物质。奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂强效抑制胃酸分泌，长期服用会造成维生素B12吸收障碍，体内营养素储备持续消耗，阻断同型半胱氨酸正常代谢通路。
　　③利尿剂。同型半胱氨酸代谢离不开叶酸与维生素B6，而氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等利尿剂会加速肾脏排水、排钠，同时带走体内大量的水溶性维生素，包括叶酸、维生素B6。长期用药会造成这类营养素持续流失，导致同型半胱氨酸代谢受阻，指标升高。
　　④平喘药。氨茶碱、多索茶碱等茶碱类平喘药会影响肝脏代谢酶活性，干扰体内叶酸、维生素B6的合成与利用，破坏同型半胱氨酸代谢链条。

　　如果服药期间发现同型半胱氨酸升高，不要惊慌，更不能擅自停药、减药，以免加重原有病情。徐熠建议，及时告知医生自己正在服用的所有药物，由专业人员判断是否与药物相关，并评估心血管疾病风险;在医生或药师指导下补充叶酸、维生素B6、维生素B12，三者协同作用可有效促进同型半胱氨酸代谢，一般以叶酸每日0.8毫克为基础，联合适量维生素B6、维生素B12;通过饮食辅助调节，多吃深绿色蔬菜、豆类、坚果等富含叶酸与B族维生素的食物，戒烟限酒、规律运动;长期服药人群，建议每6~12个月检查一次，指标已升高者每3个月复查一次，发现异常，及时遵医嘱调整用药方案。