【byb.cn 】（来源：生命时报）我国古代很早就对白内障有了深刻的认识，并创制了相应的治疗方法。

　　福建中医药大学中医学院 许艳茹 □副教授 张孙彪

　　《生命时报》 2025-04-18 第1889期 第23版

　　最早的文献见于唐代王焘辑录的《外台秘要》第二十一卷《出眼疾候》：“若眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明，令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜，如此之者，名作脑流青盲眼。”此处描述和现代白内障的症状基本相符。同时，书中提到：“此宜用金篦决，一针之后，豁若开云而见白日。”即医生使用器械“金篦”施行一次针拨之后，眼睛就豁然开朗。这是我国“金针拨障术”的最早记载，当时称为“金篦术”。

　　金针拨障术除了医书载录之外，唐代的诸多诗歌中也有吟咏。大诗人白居易为眼疾所苦，40岁时已有“书魔昏两眼，酒病沉四肢”之感，一生写下谈及眼疾的诗篇达三四十首。他在《眼病二首》自述：“散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花”，可见眼疾十分严重，似乎已是白内障中期。白居易当时一边阅读眼科专书《龙树眼论》，一边服用“决明丸”，还考虑一旦服药无效，就只能寄希望于手术治疗，用金篦来刮除眼中的障翳。被白居易誉为“诗豪”的刘禹锡，也深受眼疾困扰，但他比白居易“试刮”更进一步，勇敢尝试了“金篦术”。他在《赠眼医婆罗门僧》中写道：“师有金篦术，如何为发蒙。”唐代文人把金针拨障术一再写进诗句中，足见当时白内障发病率很高，也表明该手术已广泛应用。

　　有趣的是，唐代金针拨障术的实施过程并没有留存于医籍之中，却被唐代小说《因话录》所记载。该书末卷记有一则医案：时任浙西观察处置使的崔慎由，因左眼生翼状胬（音nǔ）肉，逐渐遮蔽瞳孔。听闻扬州有位穆医生精通眼疾手术，遂托淮南观察支使杨收代为延请。杨收说这位穆医生生性粗疏，不值得信任，转而推荐一位名为谭简的医生。据书中描述，谭简选择了一个晴天的正午，在幽静的房间里施行手术。崔慎饮酒后呈微醺状态，谭简为他拨除了左眼的胬肉，并用丝绢压敷止血的中药粉剂。文中从手术的地点、光线、饮酒麻醉，谈及患者的饮食、情绪，乃至术后止血、家属安抚等，描绘得精细入微。

　　唐朝以后，金针拨障术不断完善，不过手术方法随医生而异，尚无统一标准。直至明清时期，金针拨障术迎来发展的黄金期。在明末傅仁宇所著《审视瑶函》书中，可以看到金针的真面目——金针并不完全是金和银，有时也选用马衔铁。书中配有金针图，并详细描绘了其制作过程。“金针柄以紫檀花梨木或犀角为之，长二寸八九分，如弓弦粗，两头钻眼，深三四分。用上好赤金子，抽粗丝，长一寸，用干面调生漆嵌入柄眼内，外余六分许，略尖，不可太锋利，恐损瞳神。以鹅毛管套收，平时收藏匣内，临用时始取出之。”

　　傅仁宇还将金针拨障手术操作步骤归纳为八法，但未在书中详述。清初黄庭镜所著《目经大成》一书对拨障八法进行内容补充，依次为：审机（手术采取体位）、点睛（进针方向）、射覆（继续进针）、探骊（拨障针继续探索前进）、扰海（将混浊的晶体拨下）、卷帘（重又浮起者须再度拨落）、圆镜（瞳神明亮能见人或物）、完壁（抽针出眼）。“八法”使金针拨障术的操作更加规范化，成为后世遵循的治则。清末，西医进入中国后金针拨障术逐渐式微。

　　新中国成立后，金针拨障术经中医眼科学家唐由之改良创新为“白内障针拨套出术”后，重新焕发生机。唐由之凭借此技术先后为毛主席、柬埔寨前首相宾努亲王等国内外领导人治疗白内障，疗效显著。今天，金针拨障术虽已退出历史舞台，但它为现代白内障手术提供了理论思路启迪，可谓中国医学史上一颗熠熠生辉的明珠。