【byb.cn 】（来源：生命时报）乳癌诊疗有哪些关键点 分层检查助确诊 术前分期定方案 辅助治疗防复发

　　受访专家：

　　中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师 王 翔

　　中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师 张 频
　　本报记者 牛雨蕾

　　《生命时报》 2026-07-17 第2009期 第1版

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，国家癌症中心2026年最新统计数据显示，2024年乳腺癌在中国新发病例位居女性肿瘤第3位，死亡率居第5位。临床上，患者确诊后易陷入两个极端：要么过度恐慌，盲目全切;要么轻视症状、拖延复查。半年前，叶女士在体检中发现乳腺癌，已是局部晚期。初诊医生告知她要全切乳房，且手术风险偏高。这一场突如其来的重病宣判，让她一度陷入绝望，更无法接受乳房全切。为了找到更好的治疗方案，她辗转来到中国医学科学院肿瘤医院。

　　经过综合评估，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师张频的团队为她制定了治疗方案。通过术前药物干预，肿瘤逐渐缩小，分期也实现降低，转化为可安全手术的病灶。叶女士原本焦虑绝望的心情渐渐平复，正在有序地配合诊疗。从确诊时的茫然，到选择方案时的纠结，再到有序治疗，叶女士的经历告诉大家，乳腺癌诊疗没有绝对的绝境。

　　第一点：诊断严守“三步走”

　　中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师王翔强调，无论是自查、体检，还是偶然发现的乳腺异常，乳腺癌确诊必须遵循标准化流程，从而避免误诊、漏诊。

　　初步临床触诊。乳腺最外层是皮肤和脂肪组织，内部由多个小叶和导管组成，导管由一层上皮细胞排列而成，细胞周围包绕着一层薄薄的基底膜。接诊后，医生会通过手部触诊，判断肿块大小、质地、边界、活动度，同时排查腋窝、锁骨上淋巴结是否肿大。如果肿块坚硬、边界模糊、无法推动，且伴随淋巴结肿大，需进行影像检查。
　　影像检查分级。临床有3类常用乳腺检查，乳腺B超无创无辐射、性价比高，可清晰判断肿块、淋巴结状态，是首选筛查方式，适合致密性乳腺人群;钼靶（低能量X射线）能发现微小钙化病灶，可弥补B超筛查盲区;乳腺核磁的精准度最高，但费用高、预约周期长，更适用于B超、钼靶难定性的疑难病例，不用做常规初筛。影像报告会写明BI-RADS分类，绝大多数3类可观察;4类及以上，根据具体情况，或需做穿刺或切除活检。
　　活检是“金标准”。穿刺活检、切除或旋切活检是判断肿瘤良恶性的“金标准”。针对大众普遍存在的“穿刺会导致癌细胞扩散”误区，王翔表示，穿刺仅会造成极少量细胞脱落，但这类细胞就像是被扔到贫瘠沙漠、根系尚未适应的幼苗，很难存活，患者无需担忧。

　　第二点：读懂病理核心信息

　　拿到穿刺病理报告，患者常看不懂。张频表示，实际上，患者不必像医生一般搞懂全部指标，抓住几个重点就够了。
　　看类型，识别肿瘤分类。乳腺癌最常见的病理类型为浸润性导管癌，其次为浸润性小叶癌以及其它少见特殊类型癌。如果肿瘤细胞局限在导管内，即为导管原位肿瘤，治愈率接近100%;如果突破基底膜，侵入周围组织，则为浸润性，有潜在转移风险。
　　看分期，决定治疗目标。分期是看肿瘤的侵犯范围、有无转移。早期肿瘤局限在乳腺及区域淋巴结、没有远处转移，大部分可通过以手术为主的综合治疗实现治愈。对肿瘤较大、侵犯皮肤、胸壁，或出现同侧腋窝、锁骨上淋巴结转移，无远处转移的，为局部晚期，需先进行新辅助治疗降低分期，再行手术，以及术后放疗、药物治疗等。即使出现肝、肺、骨等远处转移的晚期患者，规范治疗下也有可能实现长期带瘤生存，改善生活质量。
　　看亚型，决定治疗方案。在决定具体治疗方案前，患者还需检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2、Ki-67指标，以确定分子亚型，决定方案是选择内分泌治疗、化疗，还是靶向治疗。

　　若ER或PR阳性、HER2阴性、Ki-67低（小于14%），肿瘤为Luminal A型，通常恶性度低，内分泌治疗效果最佳，长期生存率高;Luminal B型包括HER2阴性及阳性，多伴随Ki-67高，恶性度高于Luminal A型，需内分泌治疗配合化疗和或联合抗HER2靶向治疗。
　　若ER、PR阴性，HER2阳性，为HER2阳性型，占比15%~20%，肿瘤增殖速度快，恶性度高，预后较差，如今抗HER2靶向药物（曲妥珠单抗等）的应用，极大提高了患者生存期，预后也明显改善。
　　ER、PR、HER2均阴性，为三阴性乳腺癌，占比15%左右，侵袭性强，因缺乏三大治疗靶点，传统以化疗为主，但目前已有免疫治疗、抗体药物偶联物等新型疗法出现。对少见的特殊类型乳腺癌等，治疗方案需个体化调整。

　　第三点：分层制定治疗方案

　　乳腺癌治疗不是只有手术一条路，而是根据分期、分子亚型制定个体化方案，这也是叶女士逆转病情的关键。

　　新辅助治疗术前降期。这主要针对局部晚期、肿瘤偏大、手术风险高的患者。通过术前药物治疗缩小病灶、降低分期，将不可安全手术的病灶转化为可手术状态。
　　手术是根治重要手段。多数患者存在“切得越多、复发风险越低”的错误认知。在规范治疗下，保乳手术与全切手术远期生存率基本一致。单发直径小于3厘米、远离乳晕、淋巴结轻微转移的小肿瘤，且可配合术后放疗的患者，优先行保乳手术（保留乳房外形）。
　　病灶多发、肿瘤偏大的患者可选择全切手术，如果有外观需求，患者可进行乳房重建，一期重建能与手术同步完成;二期更适合术后需休养、体质偏弱的患者。其中，假体重建的难度低、耗时短，适合乳房体积不大、下垂不太明显的患者，但假体价格较昂贵且为自费项目;自体重建是移植自身腹部的皮瓣，对医生的技术和病人自身的情况均有较高要求，且手术耗时较长，比假体的使用率还低。
　　术后辅助治疗防复发。手术能切除肉眼可见的实体肿瘤，无法清除体内潜藏的微小癌细胞，这也是术后复发的主要原因。保乳术后需常规放疗，高危全切患者也需补充局部放疗，是局部加强治疗、防复发的治疗手段;复发风险偏高的患者，需配合化疗杀灭游离的癌细胞;HER2阳性患者则需联合靶向治疗，提升治愈率。

　　总之，早期乳腺癌是全身性疾病，需根据病情综合应用不同治疗手段，以达到治愈，任何一种都不可或缺或相互替代。

　　第四点：晚期乳癌不是绝症
　　随着诊疗发展，晚期乳腺癌已不是绝症，仍有较大机会长期生存。
　　通常，复发转移患者需再次进行穿刺活检，以防肿瘤亚型发生演变，治疗方案以最新分期、分型制定。医生会结合患者身体状况调整用药策略，比如，适合内分泌治疗的患者可居家服药;对化疗、靶向治疗等常见不良反应也都有成熟的应对方案，多数患者可维持正常的生活节奏。

　　第五点：复查降低复发概率
　　张频表示，诊疗周期不是终点，规律用药、规范复查是降低复发风险的关键，也是患者易忽视的环节。
　　固定周期复查。术后2年为复发高发期，患者需每3个月复查一次;2~5年病情趋于稳定，每半年复查一次;5年以上每年复查。若出现持续头痛、不明原因骨痛、局部肿块等异常症状，需立即就医。
　　绝不擅自停药。药物难免引发不适，此时患者严禁擅自减药、停药。潮热、关节僵硬、骨质疏松等常见副作用，医生可通过对症干预有效缓解。同时，严禁使用偏方、成分不明的“药品”，避免损伤肝肾功能、耽误正规治疗。此外，中药不能替代正规抗肿瘤治疗。

　　第六点：心态是决定远期预后的重要因素
　　现代医学已将乳腺癌定义为一种可防、可治、可控的慢病，患者不要恐慌焦虑。张频表示，良好心态就是隐形免疫力，可能直接影响治疗耐受度与康复效果。

　　确诊后，患者应通过正规渠道学习疾病知识，注意甄别网络不实信息和一些极端案例;治疗期间，理性看待治疗副作用，出现不适及时与医生沟通，不硬扛、不擅自中断治疗;家属可根据患者心理承受能力逐步告知病情，尊重患者知情权与治疗选择权，但不要过度呵护，也别忽视其情绪需求，鼓励患者逐步回归正常生活与工作，分散对疾病的注意力。