【byb.cn 】（来源：生命时报）合并神经病变 缺乏典型症状 增加跌倒风险 老人低血糖来得静悄悄
　　首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科主任医师 杨光燃

　　《生命时报》 2026-05-19 第1992期 第12版

　　发生低血糖时，人会出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等典型症状。然而，部分糖友发生低血糖时无明显症状，这种情况称为“无症状低血糖”。

　　对于接受药物治疗的糖尿病患者来说，当血糖水平在3.9毫摩尔/升及以下时，即诊断为低血糖。无症状低血糖常见于老年人、糖尿病病史较长、1型糖尿病、胰岛功能较差或合并神经病变的糖尿病患者。主要原因是随着年龄增长，老年人的神经系统反应速度下降，若合并神经病变，会进一步削弱对低血糖的感知力;如果既往反复低血糖，也会导致神经系统对低血糖的反应变得迟钝。

　　由于缺乏典型预警症状，无症状低血糖不易被早期发现而延误治疗，可能会进展为严重低血糖，突发意识不清、晕倒、抽搐、昏迷等情况，增加老年人跌倒和骨折风险。此外，低血糖会增加心肌缺血、心律失常、脑卒中等心脑血管意外风险，并影响患者的认知能力，反复发生还会引起脑功能改变。因此，控糖原则是在不发生低血糖的前提下，使血糖安全达标。

　　在糖尿病管理过程中，以下几种情况易引发低血糖。比如，不合理使用口服降糖药、胰岛素;肝脏或肾脏功能减退，导致降糖药代谢或排泄减慢;由于胃肠疾病或其他原因进餐量减少，但未调整降糖药用量;延迟进餐，或活动量增加而未及时加餐;饮酒。

　　当出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等低血糖典型症状时，有条件者应立即测量血糖;糖友出现无法解释的行为异常、失语、昏迷等，也要警惕可能发生低血糖，立即测血糖。若无法立即测量，按低血糖处理：如果是轻度低血糖，意识清楚者应立即进食糖类食物，15分钟后再测血糖，如血糖仍在3.9毫摩尔/升及以下，重复补充糖类食物;无法进食者，应立即拨打急救电话送医救治。

　　建议糖友遵循以下四点原则，有助预防低血糖，尤其是无症状低血糖。
　　遵医用药。糖友血糖控制目标应因人而异，降糖治疗方案也要个体化，遵医嘱规律用药，不要自行增加剂量。治疗过程中发生低血糖，应及时就医，评估是否需要调整方案。
　　规律吃动。养成定时、定量进餐习惯;运动适度、规律，避免空腹运动，建议餐后1小时以后运动，有助于稳定餐后血糖水平;外出时携带食物及糖尿病急救卡，以备不时之需。
　　定期监测。不能凭感觉估计血糖，应定期监测，包括空腹血糖、餐后血糖，有时还要加测睡前血糖、运动前后血糖等，怀疑低血糖时应及时测血糖。
　　检查肝肾。尤其是老年患者，定期到医院进行肝肾功能等检查，肝肾功能发生变化时及时请医生调整降糖药。