【byb.cn 】（来源：生命时报）“三联征”识别心肌桥。生活中，有患者出现胸闷、胸痛症状，怀疑自己得了冠心病，就医后却被确诊为“心肌桥”。心肌桥和冠心病是两种常被提及却又容易混淆的疾病，都可能表现为胸痛、胸闷等症状。近日，《美国心脏病学会杂志：病例报告》刊发新研究，提出识别心肌桥的“三连招”。

　　浙江省人民医院心血管内科主任医师 王利宏 □住院医师 张 鑫

　　《生命时报》 2025-11-07 第1942期 第17版

　　心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常。正常冠脉血管走行在心脏表面，当部分血管“钻入”心肌里，就像血管在肌肉里打了个隧道，这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌被称为心肌桥。当心脏收缩时，肌肉会挤压这段血管，形成心肌缺血，造成心绞痛。新研究提出的心肌桥三联征，是指在前降支冠状动脉发生的一组临床特征，包括以下三点。

　　难以缓解的心绞痛。患者通常会经历持久的心绞痛，疼痛时间往往长于典型心绞痛，且常规抗心绞痛药物，如硝酸甘油对缓解症状无效，甚至服用后可加重症状。这与心肌桥压迫导致冠脉血流动力学异常有关。当患者出现这种情况时，应避免紧张焦虑，及时就医即可。

　　过度焦虑。心肌桥患者常伴随明显的焦虑情绪，可能与长期心绞痛未缓解以及对疾病的担忧有关。焦虑可导致交感神经系统兴奋，增加心率和冠脉收缩，进而加重心肌桥的挤压效应和缺血症状，而这又会进一步增加焦虑，形成恶性循环。

　　非典型的运动心电图。运动负荷心电图中，患者可能出现非特异性的ST段压低，尤其是在下肢导联和前胸导联。这种ST段抑制的出现，可能与心肌在运动中对冠状动脉的压迫、冠脉流量储备减少或血管痉挛等因素有关。

　　有家族史、男性、长期进行高强度体力活动、高血压、动脉硬化，都是心肌桥的高危因素，相关人群可通过生活方式调整，如避免剧烈运动、情绪激动，戒烟限酒，以及管理好高血压、高血脂等危险因素来预防。若已确诊，短而薄的心肌桥通常也无症状，无需治疗，定期随访即可。但若心肌桥患者出现心绞痛等症状，则需要药物或手术干预，否则可导致心律失常、心力衰竭，严重者可出现急性心肌梗死和心脏骤停。药物治疗首选β受体阻滞剂?，以降低心率及心肌耗氧来改善症状;过度焦虑患者可联合抗焦虑药物。另外，药物治疗无效者可考虑实施肌桥松解术或冠脉搭桥术。