【byb.cn 】（来源：生命时报）70岁的张先生是一位退休教师，半年前开始感到右侧髋关节隐隐作痛，起初以为是老年性关节炎，自行服用止痛药后稍有缓解。而后，疼痛逐渐加重，尤其在夜间更为明显

　　受访专家：

　　河南省肿瘤医院泌尿外科副主任 李 靖

　　本报特约记者 刘 倩

　　《生命时报》 2025-06-03 第1900期 第18版

　　到医院检查后，医生发现张先生的前列腺特异性抗原（PSA）水平高达85纳克/毫升（正常值不超过4纳克/毫升）。随后的全身骨扫描显示，不仅右侧髋关节，骨盆、腰椎和胸椎多处都存在异常放射性浓聚。经过前列腺穿刺活检和PET-CT检查，张先生最终确诊为前列腺癌伴多发性骨转移。

　　河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、副主任医师李靖表示，前列腺癌是一种具有较强隐匿性的恶性肿瘤，这与前列腺癌的发生位置和早期症状有关。一方面，前列腺位于盆腔深部，体积较小，早期肿瘤难以通过常规体检发现。另一方面，前列腺早期症状与良性前列腺增生相似，包括尿频、尿急、夜尿增多等，容易混淆。而且，部分前列腺癌进展较慢，患者可能会适应逐渐加重的症状。

　　“临床上，我们遇到太多以腰腿痛为首发症状的前列腺癌患者，约15%就诊时就出现了骨转移。”河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、副主任医师李靖表示，“这类患者往往原发灶症状不明显，容易误诊为单纯的骨科疾病，辗转于骨科、康复科，耽误了最佳治疗时机。”这是因为，前列腺癌具有特殊的“骨亲和性”，最容易转移到骨盆、脊柱和股骨近端等部位。

　　通常，骨转移可能引起以下不适症状：持续性疼痛，夜间加重，活动后缓解不明显;病理性骨折，轻微外力即可导致骨折;脊髓压迫，表现为下肢无力、大小便障碍;高钙血症，出现嗜睡、心律失常等症状。

　　即使发生骨转移，前列腺癌仍有多种有效治疗手段。李靖介绍，内分泌治疗可抑制雄激素分泌或阻断其作用;使用唑来膦酸等骨保护药物，可有效预防和减少骨转移相关并发症;放射性核素治疗，如镭-223，能精准杀伤转移灶;局部放疗可缓解疼痛，预防骨折。

　　数据显示，我国前列腺癌患者确诊时仅约30%为局限期，70%已属局部晚期或转移性，这与欧美国家90%以上的早期诊断率形成鲜明对比。这种差异主要源于我国筛查体系不完善和公众认知不足。李靖指出，PSA作为具有特异性的前列腺癌肿瘤标志物，是50岁以上男性前列腺癌筛查的核心手段。当PSA结果异常时，需结合直肠指检、多参数磁共振和靶向穿刺活检进行诊断，并通过骨扫描或PET-CT等全身评估明确分期。他特别强调，约25%前列腺癌患者PSA可能处于正常范围，因此临床诊断不能仅依赖PSA指标。

　　李靖建议，50岁以上男性每年进行一次PSA检测，高危人群从45岁开始;日常多食用番茄、西兰花、鱼类等，有助预防前列腺癌;每周保持至少150分钟中等强度运动，并将体重指数（BMI）保持在18.5~24;吸烟会显著增加前列腺癌恶性程度，建议戒烟限酒。