【byb.cn 】（来源：生命时报）降血脂，从药到针怎么选 口服他汀仍是基础 控制不佳考虑打针

　　中国医学科学院阜外医院内分泌病区副主任医师 周姝含

　　《生命时报》 2025-05-20 第1896期 第17版

　　当前，动脉粥样硬化性心血管疾病已成我国城乡居民首要死因。该病是以动脉粥样硬化为病理基础的一系列疾病总称，包括冠心病、脑血管病和周围血管疾病等。而血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平升高，是该病主要危险因素。当前，我国血脂异常患病率呈逐年上升趋势。

　　临床血脂检测包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）和坏胆固醇。坏胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。进行血脂管理时，需依据动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，结合个人健康状况，确定血脂目标值及治疗方案。降脂治疗包括药物治疗和生活方式干预，药物治疗主要涵盖以下几类。

　　最常用药。大量循证证据均证实，他汀类药物可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管事件，是降低坏胆固醇最常用的药物。它主要通过减少胆固醇合成，加速血清低密度脂蛋白分解代谢来发挥降脂作用。常规剂量或中等强度他汀类药物一般可使坏胆固醇降低25%~50%，还可降低甘油三酯，升高好胆固醇水平。需注意，使用他汀类药物时，若合用一些免疫抑制剂、抗生素、胺碘酮及西柚汁等，可能增加肌病或肌溶解风险。长期、大剂量服用他汀，有增加新发糖尿病风险，但用药益处远大于风险。

　　最强辅助。胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，主要通过抑制饮食和胆汁胆固醇在肠道的吸收来发挥作用。这类药物与他汀类药物联用时，可使坏胆固醇水平进一步降低16%~20%。

　　破局新法。近年来，注射类降脂药物，即PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂的应用日趋广泛，代表药物为依洛尤单抗和阿利西尤单抗。它通过抑制PCSK9来阻止低密度脂蛋白受体降解，促进坏胆固醇清除，发挥强效降脂作用。PCSK9抑制剂平均可降低坏胆固醇水平达50%~70%，对他汀类药物不耐受、联用口服降脂药血脂不达标的患者，可起到快速达标的效果;对绝大多数杂合子家族性高胆固醇血症、具有残留低密度脂蛋白受体功能的纯合子家族性高胆固醇血症患者均有效。两周注射一次的使用方式，也增加了患者治疗依从性。
　　英克司兰属于超长效PCSK9抑制剂，降坏胆固醇的效果与PCSK9单抗近似，但作用更持久，注射一剂疗效可维持半年。常见不良反应包括注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心及肌肉疼痛等。

　　其他药物。降胆固醇药物还包括普罗布考、胆酸螯合剂。遵医嘱联合用药有助达到血脂目标，减少不良反应，有效降低心血管病风险。

　　防治血脂异常，平时还需合理膳食，增加蔬果、全谷物及鱼类摄入，减少摄入膳食胆固醇，避免摄入反式脂肪酸。同时适度运动，控制体重，戒烟限酒等。