【byb.cn 】（来源：生命时报）“为什么简单的扁桃体手术却差点要了命？”前段时间，一位10岁的孩子手术中经历了严重的并发症——术中支气管痉挛，一度陷入十分凶险的境地，原因竟与家长在麻醉评估时没有认真提供相关细节有关。

　　北京大学首钢医院麻醉科主治医师 赵 琳 □主任医师 郭正纲

《生命时报》 2025-05-20 第1896期 第16版

　　通常，麻醉医生在术前一天会询问患者的病史，结合体格检查、实验室检查等做出系统性评估、制定个体化麻醉方案，每一步都有重要作用。而患者提供的每一个细节，都在为手术安全加保险。

　　询问病史，寻找隐匿炸弹。患者需提供的既往史包括：

　　1.疾病史及诊治情况，是否有高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、支气管炎等，以及患病年限、目前控制程度、是否规律服药、药物种类、有无合并症。例如，降压药除了利血平术前需停7天，其余可用至手术当天。

　　2.麻醉手术史，是否发生过气管插管困难、恶性高热、心搏骤停和过敏，以及术后恶心、呕吐和疼痛等。

　　3.药物过敏史，如果一时想不起，可排查是否有大豆、磺胺和抗生素过敏。

　　4.家族史，有无恶性高热家族史、假性胆碱酯酶缺乏史和家族遗传疾病。

　　5.吸烟与饮酒情况。麻醉医生通过挖掘与麻醉相关的病史，可揪出未知严重疾病，减少手术风险。若有发烧、感冒、咳嗽等急性呼吸道感染症状，需在症状控制后1~2周再手术，否则容易出现围术期气道痉挛、肺部感染。

　　体格检查，构建个体化方案。主要包括：体重情况;是否有牙齿松动、颈短、张口度小或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;听诊心肺、评估活动耐量。麻醉医生会根据检查结果“量体裁衣”精准计算药量，降低风险。

　　实验室检查，全面把控风险。术前患者需有血常规（评估贫血程度及感染风险）、凝血功能（预防术中出血）、肝肾功能（调整麻醉药物代谢）、心电图、胸片等检查结果。

　　麻醉评估时，以下特殊人群要更加重视：
　　①儿童。他们语言表达能力有限，家长需提供患儿的生长发育情况、是否有先天性疾病、呼吸道感染、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。儿童术前焦虑、哭闹可能影响麻醉诱导，家长要积极配合安抚，同时严格执行禁食水时间。

　　②老年人。可能合并多种疾病及多重用药，患者或家属可将疾病与用药情况记录下来。手术前，在医生指导下调整用药，合理控制血压、血糖。同时，提前评估与预防术后谵妄。

　　③孕妇。孕妇在分娩镇痛或剖宫产前均需麻醉评估，同时也便于选择合适的麻醉方式。