【byb.cn 】（来源：生命时报）近日，张先生在体力活动时感到左侧胸闷、胸痛，口服硝酸甘油后缓解，就医后确诊为冠心病。张先生疑惑的是，自己甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）均在正常范围内，为何还会形成冠脉斑块？医生告诉他，这可能是由较高的血脂蛋白（a）引起。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 原 玥
　　《生命时报》 2025-05-16 第1895期 第17版

　　脂蛋白（a）是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝脏合成，其水平主要取决于遗传基因，受年龄、性别、饮食、环境、药物等影响较小。它是常规生化指标中的一项，通常与甘油三酯、胆固醇等一起检测。若水平低于30毫克/分升，则相对安全;若处于30~50毫克/分升，需通过饮食控制等生活方式干预;若高于50毫克/分升，存在较高的心血管疾病风险，即使坏胆固醇达标，也需遵医嘱进行他汀类药物治疗，并密切监测指标波动。

　　脂蛋白（a）就像血管里的胶水，危害包括能结合其他类型的胆固醇，形成动脉粥样斑块，还可引发炎症反应，加速血管损伤。近年研究发现，脂蛋白（a）是可导致心脑血管疾病的危险因素，独立于其他血脂成分。检测该指标可辅助判断冠心病风险，还能评判合并高血压、糖尿病等患者继发心肌梗死或中风的风险。临床研究证实，脂蛋白（a）在93毫克/分升及以上者，缺血性中风风险是低于10毫克/分升者的1.6倍;脂蛋白（a）高于58.5毫克/分升者，主动脉狭窄进展加速。

　　目前没有针对性降低脂蛋白（a）的药物，保持健康的生活方式，包括多吃蔬果、全谷物，少吃高脂肪、高糖、高盐食物，适量运动，戒烟限酒，控制血压和血糖等，能够尽可能降低脂蛋白（a）升高带来的心血管危险。合并房颤、血液高凝血状态者，可遵医嘱口服阿司匹林预防血栓;有高胆固醇或动脉粥样硬化者，使用他汀类调脂药;接受最大强度降脂治疗后病情仍进展者，若脂蛋白（a）高于60毫克/分升，且坏胆固醇超125毫克/分升，可考虑脂蛋白置换术，但手术相对复杂、有潜在并发症风险、成本较高，不推荐作为常规治疗方法。