【byb.cn 】（来源：生命时报）近期，欧洲动脉粥样硬化协会前主席阿尔贝里戈·卡塔帕诺教授在一次学术会议中，发表了关于低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）累积暴露理论的最新研究进展及临床应用，提出越早干预坏胆固醇获益越大。

　　航空总医院心内二科主任医师 刘 芳

　　《生命时报》 2025-04-22 第1890期 第17版

　　极高危或超高危的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，坏胆固醇应低于1.8毫摩尔/升或1.4毫摩尔/升;有高血压、高脂血症、吸烟等危险因素者，需低于2.6毫摩尔/升。因为它会将胆固醇从肝脏运输到包括血管壁在内的全身组织，造成动脉粥样硬化加重。坏胆固醇升高，可能导致血管内皮损伤、炎症反应、血管斑块形成，累及冠状动脉、脑动脉、下肢动脉，进而诱发心绞痛、急性心肌梗死，脑梗死或间歇性跛行等疾病。研究发现，该指标每降低1毫摩尔/升，心血管事件风险就会降低20%~25%。不过，坏胆固醇具体要降到哪个水平，需要医生结合患者合并疾病、重要器官损伤、危险因素累计等情况综合评定。

　　坏胆固醇累积暴露理论发现，如果将坏胆固醇降低的时间延长，心血管事件降幅能够达到32%;55岁开始将坏胆固醇降低50%，不如40岁起就将该指标降低35%的获益大。病理学研究发现，动脉粥样硬化的早期表现，比如脂质条纹，可能在儿童期就已出现。高胆固醇饮食、肥胖、高血压或有糖尿病家族史的儿童，更易出现早期血管内皮损伤。20~40岁时，吸烟、久坐、高脂饮食等危险因素过早累积，动脉壁也会逐渐形成脂质斑块，虽然大多数人在此阶段无任何症状，但影像学检查（如颈动脉超声）可能发现内膜增厚或斑块。因此，低风险的普通人群建议将坏胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以内，虽然目标值不那么严格、降幅也不大，但长期获益很大。三四十岁人群可先尝试通过生活方式干预来达到降脂目标，具体措施包括坚持低糖、低盐、低反式脂肪的健康饮食，控制体重，规律运动，避免吸烟，保证睡眠，保持乐观心态，同时关注血压、血糖、血脂等指标。冠状动脉或颈动脉有斑块的中青年人需积极治疗，可遵医嘱口服他汀类药物，必要时可联用其他降脂药物。