【byb.cn 】（来源：生命时报）患者常认为是颈椎病 跟精神因素也有关系 绝大多数头晕是耳石症

　　浙江省人民医院神经内科副主任医师 施天明

　　《生命时报》 2023-08-08 第1726期 第16版

　　近三成成年人会在一生中经历头晕，其中，80%的人觉得头晕发作会影响日常生活。浙江省人民医院眩晕专病门诊做过一次问卷调查，查看患者对自身头晕的病因判断和医生的诊断有多大差别。结果显示，患者自认为的病因排在前三位的是颈椎病、脑供血不足和高血压，与医生最终给出的诊断结果截然不同。临床中，引发头晕的原因如下：

　　①耳石症最多

　　不少患者将头部活动触发的头晕归因于颈椎病，这是长期以来存在的认知误区。而实际上，以我院眩晕专病门诊和病房为例，一年接诊2500人次的头晕患者中，约1/3的真正病因为“良性阵发性位置性眩晕”，俗称耳石症，是内耳的耳石器脱落引发的，一般持续几秒钟或在1分钟内缓解，大部分患者可通过耳石复位痊愈。但颈椎病引发的头晕，一般是头昏，很少“天旋地转”。

　　②大脑过度防备也是病

　　功能性和精神性头晕是发病率仅次于耳石症的第二大类，或称为持续性姿势感知性头晕，在眩晕门诊中的比例逐年增多，主要是因为患者对既往伤害的体验过度警惕，类似于心理阴影。患者的身体机能正常，但因担心以往的头晕再发或症状加重，大脑会过度敏感，甚至把正常感觉当作头晕，不自主地做出预防措施。比如，为减少视物旋转的感受，患者害怕看来往的人群车流、琳琅满目的货架;担心头晕后跌倒，坐、站或行走时都特别小心，只有躺下时才觉得安心，最后可能演变为严重的心理疾病。

　　③偏头痛也会让人晕

　　近十年来，偏头痛相关性眩晕，又称前庭性偏头痛逐渐被大家认识，发病率目前排在所有头晕病因的第三位。这种头晕往往伴随典型的偏头痛，但两者可同时出现，也可先后出现，甚至可能相隔多年，患者可因重度头晕丧失日常活动能力。这类头晕在中青年、围绝经期女性中发病率很高，但以往常被误诊为梅尼埃病或无法明确诊断。

　　为方便医生分辨是哪一种“晕”，患者可从5方面进行描述：

　　1.起病形式，即什么情况下发病，是否与转头、低头等体位改变相关;

　　2.持续数秒、数分钟、数小时还是数天;

　　3.是否有诱发/加重、缓解因素，比如中耳炎、高血压等慢病;

　　4.有哪些伴随症状，比如恶心呕吐、耳鸣耳闷、视物模糊、肢体麻木、畏光畏声、头痛等;

　　5.告知既往疾病史、做过哪些检查、服用过哪些药物，是否有家族病史。