【byb.cn 】（来源：生命时报）心痛定易导致低血压 利血平会引起胃溃疡 四种降压药已被淘汰

　　大连市中心医院药学部主任药师 张士红

　　《生命时报》 2022-09-09 第1639期 第20版

　　前不久76岁的李先生来我院就诊，自述近两天老感觉头晕、脸红，血压一度达到206/114毫米汞柱，老伴在家里找出一瓶心痛定（硝苯地平片），立即给他含服了10毫克，没想到1小时后出现了胸闷、视物模糊、四肢活动不便、出汗、恶心等症状，于是赶紧来了急诊。到医院测血压为96/56毫米汞柱，医生考虑是因血压急剧下降导致的心脑组织供血不足，立即给予相应补液、稳定血压治疗后，症状得以缓解。

　　李先生的低血压是因为用药不当导致的。实际上，一些传统降压药，由于其短效或不良反应，以及长期应用无心血管益处，逐渐淡出了“降压一线治疗”的历史舞台，常见的有以下四种，李先生用到的心痛定就是其中之一。

　　1.硝苯地平片

　　硝苯地平片是短效降压药，舌下给药2~3分钟起效，20分钟药效达到高峰，作用只持续4~8小时，降压幅度与速度难以掌控，导致血压可能出现“过山车”现象，容易引发心脑血管意外。目前，硝苯地平片已被硝苯地平缓释片和控释片所取代，尤其是控释片，可在24小时内接近恒速释药，使血压保持平稳。

　　2.双肼屈嗪片

　　该药为短效血管平滑肌扩张药，容易引起交感神经兴奋，诱发心悸、心绞痛;又能反射性增加肾脏醛固酮分泌，易导致水钠潴留，可能增加高血压患者心肌肥厚程度。患者长期应用易导致狼疮样综合征，出现肺、关节、肾脏等多个系统损害，现已不单独用于治疗高血压。复方罗布麻片中就含有双肼屈嗪。

　　3.利血平

　　又称利舍平，为去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，虽能长效降压，但会促进胃酸分泌，引起消化性溃疡;长期应用会抑制中枢神经及耗竭神经递质，引发抑郁症;还会产生鼻充血、心动过缓等不良反应。但含有该药的复方制剂，包括复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压〇号）、珍菊降压片等，因价格便宜，目前仍在基层广泛使用。

　　4.可乐定

　　为中枢性降压药，通过抑制血管运动中枢和交感神经而起作用，属于短效降压药物，国内批准该药的适应证是高血压（不作为一线用药）和高血压急症。长期使用可致耐药、体位性低血压、口干、便秘、嗜睡等不良反应;如果突然停用或漏服，可能会导致致命性的撤药综合征。

　　高血压是一种慢性病，需要长期用药控制。理想的降压药原则是：长效、平稳、不良反应少、保护靶器官、长期应用可产生心血管益处。上述降压药物无论在国内还是国外的高血压指南，都不建议作为一线降压药使用，仅推荐作为难治性高血压的联合治疗或高血压急症的临时降压处理。一些含有上述药物成分的复方制剂，其疗效和安全性缺乏大型循证医学证据，不建议广大患者长期应用。随着高血压合理用药观念的普及，越来越多的基层医生也倾向于使用价格低廉、安全性较高的一线降压药，相信临床的降压治疗会越来越规范。