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鼾声如雷心梗风险增77%

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-8-3 00:01
    【byb.cn 】(来源:生命时报)鼾声如雷,心梗风险增77% 对高血压、冠心病、心衰者的伤害更大

  东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师  陈  龙  □博士  何砚如


  我们常用“倒头便睡,鼾声如雷”来形容一个人睡得好。其实,好的睡眠应该是没有鼾声的,若出现打鼾,特别是不规律的鼾声,如呼噜声突然停止,过几秒甚至十几秒后又恢复,说明上气道阻塞严重,出现了呼吸暂停。虽然不会在短期内造成很大健康损害,但它会渐渐演变成“定时炸弹”,随时威胁健康。


       中国医学科学院阜外医院研究发现,与安静睡觉的人相比,每晚都鼾声大作的人,心梗发作的可能性会增加77%;每周睡觉时打鼾多于3次的人,心梗发生风险是睡觉安静者的2.7倍。严重打呼噜时,呼吸反复停止,会造成血液中氧气含量显著减少,引起全身组织细胞缺氧。频繁缺氧会导致血管壁损伤,增加血栓形成的风险,引发心梗;反复缺氧还容易引起血压升高,损害脑血管内膜,影响脑血流供应,诱发和加重脑卒中。


       睡眠呼吸暂停综合征后果严重,但并未引起多数人的重视。美国心脏病协会近日发布的《关于阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管病的科学声明》(简称《声明》)特别提醒,几类人打鼾受到的伤害更深。


       高血压。打鼾会通过增加交感神经兴奋性,损伤血管内皮等机制,造成血压难以控制。同时,打鼾会造成患者血压昼夜节律失调,加上夜间反复低氧和复氧过程,极易引起血压波动,并使冠心病、脑梗等心脑肾靶器官损伤风险增加。


       肺动脉高压。打鼾会令人体出现间歇性低氧血症,激活一系列信号通路,使肺小动脉血管收缩、重塑,肺循环阻力增加,加剧肺动脉高压。在没有心肺疾病的人群中,打鼾所导致的肺动脉高压通常较轻,但对于原有肺动脉高压的患者来说,合并阻塞性睡眠呼吸暂停,会加剧肺动脉高压进程,增加患者的死亡风险。


       心力衰竭。鼾声阵阵、睡眠呼吸暂停,会通过激活体内相应的神经激素、炎症通路,增加机体氧化应激和心脏负荷,从而加速心脏衰竭进程。对于心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停的人来说,会进一步加重心衰症状和死亡风险。


       冠心病。发生呼吸暂停时,睡眠片段和间歇性低氧可导致一系列生理机制被破坏,引发机体多系统损害。而且,这种损害是一个慢性长期的过程,会引发和加重多系统疾病。研究证实,睡眠呼吸暂停是高血压的重要诱因,并且与缺血性心脏病,如冠心病、心律失常、脑卒中、代谢性疾病(如糖尿病)等密切相关。


       《声明》建议,顽固性或控制不佳的高血压、肺动脉高压、心脏复律或消融后复发的房颤患者,进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查;存在白天过度嗜睡、心功能为II~IV级的心衰患者,应进行睡眠评估,关注有无阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停;接受睡眠评估后,怀疑合并阻塞性睡眠呼吸暂停的快慢综合征、室性心动过速患者,或心源性猝死幸存者,可应用睡眠呼吸暂停监测设备进一步评估;夜间心绞痛、心梗、心律失常或植入心脏自动转复除颤器后有放电史的患者,容易合并阻塞性睡眠呼吸暂停,也应进行睡眠评估。


       所有筛查发现有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,都应考虑接受相应治疗,比如调整生活方式、减重。如果是重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者,可考虑应用持续气道正压通气呼吸机;若为轻至中度睡眠呼吸暂停或呼吸机不耐受者,可考虑使用口腔矫治器等治疗。治疗一段时间后,应进行后续睡眠测试,以评估疗效。▲
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