【byb.cn XJ】在较早之前，我们接触过营卫之气，关于这两个名词的定义，大家可以参考”精读内经.灵枢.营卫生会第十八“（http://www.byb.cn/doc_7680.aspx）。

　　那什么叫卫气失常？就是我们身体的免疫功能，我们的防御体系崩溃了，或者处于崩溃的边缘了，这就叫卫气失常。本篇主要阐述下列的内容：

　　一、概括说明卫气失常后产生的病变和针刺治法。
　　二、指出在诊断皮、肉、气血、筋、骨等病变时要注意体征的变化。
　　三、指出脂、膏、肉三种不同体质人的气血多少的差异与体形之不同。

　　【原文】

　　黄帝曰：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？

　　伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹中者，下取之，上下皆满者，旁取之。
　　黄帝曰：取之奈何？

　　伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中;积于下者，泻三里与气街;上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸;重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

　　黄帝曰：善。

　　黄帝问于伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？

　　伯高曰：色起两眉薄泽者，病在皮;唇色青黄赤白黑者，病在肌肉;营气濡然者，病在血气;目色青黄赤白黑者，病在筋;耳焦枯受尘垢，病在骨。

　　黄帝曰：病形何如，取之奈何？

　　伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。

　　黄帝曰：愿闻其故。

　　伯高曰：皮之部，输于四末;肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间;血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在;骨之属者，骨空之所以受益而益脑者也。
　　黄帝曰：取之奈何？

　　伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。

　　黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？

　　伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

　　黄帝曰：何以度知其肥瘦？

　　伯高曰：人有肥、有膏、有肉。

　　黄帝曰：别此奈何？

　　伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

　　黄帝曰：身之寒温何如？

　　伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。

　　黄帝曰：其肥瘦大小奈何？

　　伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。
　　黄帝曰：三者之气血多少何如？

　　伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。
　　黄帝曰：众人奈何？

　　伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。
　　黄帝曰：善。治之奈何？

　　伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。

 　　【点评】

　　①鸡足：针刺名。指正入一针，左右斜入二针，形为鸡爪的针刺方法

　　②皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属：

　　部，部属;指皮有一定的部署。

　　柱，柱子，上下肢肌肉坚厚隆起，有支柱作用，所以称为肉有柱。

　　输，疏布;指气血的疏布。

　　属，指关节部位。因为两骨相接的部位都是关节，所以称为骨有属。

　　③肥：指肌肉肥厚、健壮的人;膏：指肌肉松懈的一类人;肉：指脂肪肥厚的胖人。

　　【全文翻译】

　　黄帝问道，卫气留滞在腹中，蓄积而运行失常，一般卫气郁结没有固定的部位，人常发生胁部和胃脘胀满、喘息气逆等病证，应如何治疗呢?

　　伯高回答说，卫气积聚在胸中的，应当选用上部的腧穴治疗。积聚在腹中的，应当选用下部的腧穴治疗。胸部和腹部都有卫气积聚的，应当选用上部、下部和胸腹附近的腧穴治疗。

　　黄帝问，具体选用哪些腧穴治疗呢?

　　伯高回答说，卫气积聚在胸中，泻足阳明胃经的人迎穴、任脉的天突和廉泉穴。积聚在腹中，泻足阳明胃经的足三里穴和气冲穴。胸腹部都有卫气积聚，应选用上部、下部的腧穴和季胁下面一寸足厥阴肝经的章门穴。病情重的，取穴应当采用鸡足针法。切诊时，出现脉大而弦急，或脉搏动消失，以及腹部皮肤非常绷急的，都不宜针刺治疗。

　　黄帝说，讲得好。

　　黄帝问伯高道，如何能知道皮、肉、气、血、筋、骨发生病变呢?

　　伯高回答说，病色出现在两眉之间、光泽较少，是疾病发生在皮肤。

　　口唇出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化，是疾病发生在肌肉。

　　营气外泄，皮肤汗多而湿润的，是气血发生病变。

　　眼出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化的，是疾病发生在筋。

　　耳廓干枯而容易附着灰尘污垢的，疾病发生在骨。

　　黄帝问，疾病表现怎样，应如何治疗呢?

　　伯高答道，疾病的变化是多种多样，没有办法具体说明。但是，皮肤有所表现的部位，肌肉有隆起的部分，气血有输注之处，骨骼有相互连接的地方，发病后相应部位分别出现不同的证候。

　　黄帝说，我想听听其中的道理。

　　伯高道，皮肤所表现的部位主要在四肢。

　　肌肉的主干主要在上肢和下肢所有阳经经过的肌肉隆起处，以及足少阴肾经经过的肌肉隆起处。

　　气血输注之处，主要在体表的血络。若气血滞留其中，就会出现血络充盈胀起。

　　筋所主的部位没有阴、阳的区别，也没有左侧与右侧的不同，所有的地方都可以诊察筋的病变。

　　骨骼相联的地方，是关节腔，接受精气的滋养，并向上输注精气来补益脑髓。

　　黄帝问，如何进行治疗呢?

　　伯高回答说，疾病的发展变化、病位的深浅、病情的轻重，无法数尽，应根据不同疾病的具体情况来进行治疗。病情轻的，用浅刺的方法、少取些穴位，病情重的，用深刺的方法、多取些穴位。随着疾病的发展变化而施以不同的治疗，这才是高明的医生。

　　黄帝问伯高道，人体型的肥瘦、大小，身体的寒温，年龄的老、壮、少、小，如何区别呢?

　　伯高回答说，人的年龄，五十岁以上为老，三十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。

　　黄帝问用什么标准来衡量人的肥瘦呢?
　　伯高答道，人有多脂、多膏、多肉的不同。

　　黄帝问这三种类型又如何区别呢?

　　伯高说，隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽是多脂的人。隆起的肌肉不坚实，皮肤松弛是多膏的人。皮与肉紧紧粘连在一起是多肉的人。

　　黄帝问，人体的寒温怎样区别呢?

　　伯高答道，多膏的人，肌肉柔润、纹理粗疏的身寒;纹理致密的身热。

　　多脂的人，肌肉坚实、纹理致密的身热;纹理粗疏的身寒。

　　黄帝问，如何区别人体的肥瘦、大小呢?

　　伯高答道，多膏的人，阳气充盛，皮肤松弛，所以腹部肥大而下垂。多肉的人，身体宽大。多脂的人，身体较小。

　　黄帝问，这三种人气血的情况如何呢?

　　伯高说，多膏的人多气，气多则阳气旺盛而耐寒。多肉的人多血，血液充养形体，不偏寒也不偏热。多脂的人，血液清稀、气少而流动滑利，所以身形不大。这些与一般人是有区别的。

　　黄帝问，一般人又是怎样的呢?

　　伯高答道，一般的人，皮、肉、脂、膏、血、气都没有偏多与偏少的情况，所以形体不大不小，各部分都很匀称，这就是一般人的表现。

　　黄帝说，好!那么上述的异常情况如何治疗呢?

　　伯高道，必须首先辨别多膏、多肉、多脂三种不同的体型，血的多少和气的清浊，然后进行适当的调治。具体治疗的时候，不要违背一般的治疗原则。

　　【总结】

　　卫气失常，中心意思主要说的其实就是经络堵塞的情况。关于经络堵塞的方法，我们在以往的文章中有过多次阐述，像物理方法，刮痧、拔罐、按摩、艾灸、针刺、拍打、放血等，这些都是纯物理的方法，当然，还有中药，这些多少就属于生化的方法了。

　　卫气失常，与人外感风寒暑湿燥炎这些六淫有关，也与人的情志失调有关，所有的这些，都会导致卫气失常，以至于引起经络堵塞。文章也提及了一些调节卫气失常的穴位，比如：”　伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中;积于下者，泻三里与气街;上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸;重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。“，但在实际上临床上，并不仅仅是这些穴位，还需要灵活运用才行：”随变而调气，故曰上工。“