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精读内经.灵枢.热病第二十三

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[书评] 作者 :XJ 日期:2014-9-1 08:06

    【byb.cn XJ】灵枢第二十一篇是《寒热病》,里边提及了寒病,也提及了热病。而本篇的热病和前篇中的热病有什么不同呢?


  前篇文章里所述的热病,主要是因受寒等引起的发热,比如,感冒等,属于人体浅层的热病,好起来也相对快一些。而本篇所说的热症,则属于深层的热症,比如像高血压、中风、偏瘫病邪侵入五脏的重症。


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精读内经.灵柩.热病第二十三


  本篇要点:

  一、主要论述热病的证侯、诊断、治疗以及预后;

  二、简要说明偏枯与痱的鉴别点和治疗原则

  三、指出热病禁忌针刺的九种证侯

  四、介绍了治疗热病的五十九个穴位

  五、简介了喉痹、癃等症证的治法


  【原文


  偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。

 

  痱之为病也,身无痛者,四肢不收;智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,复入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。

 

  热病三日,而气口静、人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热,而出其汗,实其阴,以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。

 

  热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。

 

  热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死。脉代者,一日死。

 

  热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。

 

  热病七日八日,脉不躁,躁不散改,后看中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。

 

  热病先肤痛,窒鼻充面,取之皮,以第一针,五十九,苛轸鼻,索皮于肺,不得,索之火,火者,心也。

 

  热病先身涩倚而热,烦俛,干唇口溢,取之皮,以第一针,五十九;肤胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。

 

  热病溢干多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九,目眦青,索肉于脾,不得,索之水,木者,肝也。

 

  热病面青,脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆;筋躄目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者,肺也。

 

  热病数惊,瘈瘲而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者,癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者,肾也。

 

  热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九,刺骨;病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者,脾也。

 

  热病不知所痛,耳聋,不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。

 

  热病头痛,颞颥,目挈,脉痛善衄,厥热病也,取之以第三针,视有余不足,寒热痔。

 

  热病,体重,肠中热,取之以第四针,于其俞,及下诸趾间,索气于胃,胳(应作络)得气也。

 

  热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里。

 

  热病,而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去,补之则汗出,汗出大甚,取内踝上横脉以止之。

 

  热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。

 

  热病者,脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。

 

  热病不可刺者有九:

  一曰:汗不出,大颧发赤秽者死;

  二曰:泄而腹满甚者死;

  三曰:目不明,热不已者死;

  四曰:老人婴儿热而腹满者死;

  五曰:汗不出呕下血者死;

  六曰:舌本烂,热不已者死;

  七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死;

  八曰:髓热者死;

  九曰:热而痉者死。腰折,病病,齿噤也。凡此九者,不可刺也。

 

  所谓五十九刺者,

  两手外内侧各三,凡十二痏。

  五指间各一,凡八痏,足亦如是。

  头入发一寸旁三分各三,凡六痏。

  更入发三寸边五,凡十痏。

  耳前后口下者各一,项中一,凡六痏。巅上一,聪会一,发际一,廉泉一,风池二,天柱二。

 

  气满胸中喘息,取足太阴大趾之端,去爪甲如薤叶,寒则留之,热则疾之,气下乃止。

 

  心疝暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。

 

  喉痹舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。

 

  目中赤痛,从内眦始,取之阴蹻。

 

  风痉身反折,先取足太阳及腘中及血络出血,中有寒,取三里。

 

  癃,取之阴蹻及三毛上及血络出血。

 

  男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。


  【全文翻译


  偏枯病,表现为半身不遂而疼痛,如果病人言语如常,神志清楚,表明病邪尚在分肉腠理之间,并未入里。治疗时用九针中的大针治疗,补益其不足,泻其有余,就可以康复了。


  痱病(fèi,中风病的古称)的症状,身上没有疼痛的感觉,四肢弛缓,不能屈伸,神志有些混乱,但不严重,语言虽然模糊,但可辨人,属病情较轻,尚可以治疗;如果病情严重,已经不能言语的,就难以治疗了。如果痱病先起于阳分,而后深入阴分,治疗时应该先取阳经,后取阴经,对于痱病的治疗,针刺的程度应该比较浮浅。


  热病的第三天,如果气口的脉象平稳,而人迎部的脉象躁动,这是邪在表而未入里,治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进行针刺,以达到祛除在表之热邪,使邪气随汗而解的作用。同时充实其阴液,补益阴精的不足。发热很严重的病人,气口和人迎的脉象都显得很沉静,此为阳病见阴证,一般不允许针刺;如果还有针刺的可能性,就必须用疾刺法,虽没有汗出,但依然可泻出热邪。所谓不能针刺,是由于脉证不符,而见死证的征象。


  热病已经七、八日,气口的脉象躁动,病人气喘而头晕眩的,应马上针刺治疗,使汗出热散,应取手大指间的穴位浅刺。


  热病已经七、八天,若是脉象微小,是正气不足的表现,病人尿血,口中干燥,是阳盛阴竭,一天半即将死亡;若是见到代脉,是脏气已衰,一日就会死亡。热病已经出汗,可是脉象还是躁而不静,气喘,并且不久热势又起的,不可针刺。若是气喘加剧,就会死亡。


  热病已经七、八天,脉象已经不躁,或是有躁象但不散不疾者,是邪气犹在,在后面的三天之中,能发汗的,邪气随汗而解;若是三天后仍未汗出,是正气已衰,到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。


  热病患者,先有皮肤痛、鼻塞、面部浮肿症状的,是热伤皮毛的证候,治疗的时候应该浅刺各经的皮部,由九针中的第一针(镌针)在热病的五十九腧穴中选穴针刺;若是鼻生小疹,也是邪在皮毛的表现,因肺合皮毛,因此治疗要从肺经人手。如治疗无效,应从属火的心经腧穴入手治疗,因为火热属心,心火克制肺金。


  热病初起,感到身体艰涩不爽,心中烦闷,唇燥咽干,应当刺其血脉,用九针中的第一针(镌针),在热病五十九穴中选穴施针。若是腹胀,口中干,出冷汗,是邪在血脉,因心主血脉,因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效,应从属水的肾经腧穴入手,因为肾水能克心火。


  热病,表现为咽中干,口渴喜饮,易受惊吓,不能安卧的,是邪客肌肉的病变,治疗时应用九针中的第六针(员利针)针刺热病五十九穴中的穴位。若眼角色青,属于脾经的病变,脾主肉,所以治疗时应当针刺至肌肉,从脾经人手。如治疗无效,应从肝主之木进行论治,因为肝木克脾土。


  热病,面色青,头脑中痛,手足躁动等症,是邪客于筋的病变,治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针(锋针),在手足四肢不利的地方施针。若是足不能行,泪出而不止,属于肝经的病患,肝主筋,所以刺至筋,也就是从肝论治。如无效,应从肺金论治,因为肺金克肝木。


  热病,表现为惊痫多次发作,手足抽搐,精神狂乱,是邪热入心。治疗时应该深刺直至血络,用九针中的第四针(锋针),迅速泻其有余的邪热。若是时发癫病,毛发脱落,属于心经的病患,应治心所主之血脉。如无效,则应从肾水论治,因为肾水克制心火。


  热病,表现为身体酸重,周身骨节疼痛,耳聋,双目常闭不欲开的症状,是邪热入肾,应刺深至骨,用九针中的第四针(锋针),在热病五十九穴中选穴施针。若是骨病而不能食,牙齿相磨,双耳色青,属于肾经的病患,应当刺骨,是肾经所主。如无效,则应从脾土论治,因为脾土克肾水。


  热病,表现为不知疼痛,耳聋,四肢不能灵活收放,口干,阳气偏盛的时候发热,阴气偏盛的时候发冷,这是邪热深入骨髓的证候,是死证,无可救治。


  热病,表现为头痛,鬓骨的部位和眼睛周围的筋脉抽搐作痛,易出鼻血,这是厥热病,是热邪逆于上的病证,治疗时应用九针当中的第三针(锶针),根据其病情的虚实,以泻其有余,补其不足。热厥病当中还应该注意,常会有寒热痔疮的发生。


  热病,表现为身体沉重,胃肠灼热的,为邪热在脾胃所致,可以用九针中的第四针,刺脾胃二经的腧穴,并取在下部的各足趾间的穴位。同时还可以针刺胃经的络脉,得气为佳。


  热病,表现为脐周围突然疼痛,胸胁满胀,是邪在足少阴、太阴二经的表现,治疗时应用九针中的第四针刺涌泉穴与阴陵泉穴,因肾、脾二经均上络于咽喉部位,故又可针刺舌下的廉泉穴。


  热病,汗出后,脉象表现为安静的,为顺,是阳证得阳脉,脉证相合,表明可以继续发汗,针刺手太阴肺经的鱼际太渊大都太白穴,用泻法刺之则热去,若是用补法就可以继续发汗。汗出太过的,可以针刺内踝上的三阴交穴,泻之则汗止。热病,虽然出了汗,但是脉象仍然躁盛的,这是阴气欲绝,孤阳不敛,为死证;出汗之后脉象即平静安顺的,是顺证,预后良好。热病脉象躁盛,但是已不能出汗的,这是阳气欲绝的死证;脉象躁盛,但发汗之后脉象马上表现为平静的,预后良好。


  热病有九种情况是禁用针刺疗法的,

  第一,不出汗,两颧发红、呃逆,是虚阳上越的死证;

  第二,泄泻、腹中胀满严重的,为脾气败绝的死证;

  第三,双目视物不清、发热不退,是精气衰竭的死证;

  第四,老人和婴儿,发热而腹中满胀,这是邪热伤脾的死证;

  第五,不出汗,呕血、下血,为阴血耗伤的死证;

  第六,舌根已烂,热仍不止,为阴气大伤的死证;

  第七,咳血衄血,不出汗,即使是出汗,也达不到足部的,为真阴耗竭的死证;

  第八,热邪已入骨髓,是肾阴衰竭的死证;

  第九,发热而出现痉病,是耗伤阴血,热极生风的死证,发热而出现痉病时,会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况,都是热邪过盛、真阴耗竭的死证,故不可施针。


  什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢?

  两手指端外侧各三穴,内侧亦各三穴,左右共十二穴;

  在五指之间各有一穴,双手共为八穴,双足亦是如此;

  头部入发际一寸处两旁开各三穴,共六穴,在入发际三寸处的两旁各五穴,双侧共十穴;

  耳前后各一穴,口下一穴,项中一穴,共为六穴;

  巅顶一穴,囟会一穴,前后发际各一穴,廉泉一穴,左右风池共二穴,左右天柱共二穴,共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。


  胸中气满,喘息急促,治疗时应取足太阴大趾之端的穴位,位置在距爪甲角如韭菜叶宽的地方,若是寒证。就用留针的方法治疗;若是热证,就用疾刺法治疗,直到上逆之气下降,喘息停止为止。


  心疝病,表现为腹中突然剧痛的,应针刺足太阴经和足厥阴经,使用放血的疗法,尽数祛除其经脉上的血络,以泻其邪。喉痹,舌卷曲不伸,口干,心烦、心痛,手臂内侧疼痛,不能上举到头部,治疗可针刺手无名指小指侧的指端穴位,据爪甲约有韭菜叶宽的位置上。


  双目红赤疼痛,从内眼角起,内眼角是阴阳跷脉会合之处,治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴施针。


  风痉出现颈项强直,角弓反张等症状,应该先取足太阳经脉及胭窝中的委中穴施针,并在浅表的络脉上刺血络出血。内有寒的,应取足阳明经的足三里穴。


  癃闭,治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴,和足厥阴经位于足大趾外侧三毛上的大敦穴,并在表浅的血络上放血以泻邪气。


  男子患了像疝瘕一样的蛊病,女子患了月经阻隔的病,表现为腰脊如同要分解开一样疼痛,不思饮食,治疗时应先点刺涌泉穴出血,观察足背上有血络盛满的地方,也要全部点刺出血,以泻邪气。


  【点评


  为什么把中风、高血压等称为"热病"呢?这种热,不简单地仅仅表现为体温的升高,而是一种气血上扰上焦、头部引起的"热",换言之,它属于上实下虚症。


  我们都知道,人是一个有机的整体,人的气血,通过肺的加压,将心脏泵出的血输布到全身,及至肢体的末端。这个过程要保持运转正常,取决于两个条件,第一,气血量要充足;第二,气血的运行的通道要畅通。


  就高血压而言,也分成这样几种类型,第一,肾虚型,它属于气血量不足;第二种,血粘稠型,它属于经络不通;第三种,混合型,即又肾虚又血粘。人体可根据身体的需求,来智能调节血压。因此,当气血不足,或者血粘、经络堵了,它会自动提高血的压力,以确保气血能输布到肢体的末端。但如果血压过高,就会导致中风的发生,引起偏瘫等症症,这种病,中医就称为"热病",西医称为心脑血管病。


  因为经络受阻,气血多集中在上半身运行,造成上实下虚的状况,因此这种人物别爱生气和发火,也正因为如此,就好像烧开的一锅水一样,热气腾腾的,故称为"热病"。


  文章提及了解决热病的方法是针刺放血,其目的是将瘀血排出体外,给新鲜的血液腾出空间来。但此种方法,只属于临时救急用,而非长远之计。


  如果想根本解决"热病",还是要把经络疏通才是正道,而刮痧、拔罐、按摩,因为直接通过物理的方法作用于经络上,因此也最为有效,同时几乎没有副作用。因为经络可以"决生死,处百病,调虚实,不可不通",解决"热病",通经络最重要。


  经络一通,集中在上半身的气血就会被很好地输布到了全身,所谓的"热病"也就被釜底抽薪地解决掉了!

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